Prezentace pacienta a fyzikální vyšetření:
58-letá pacientka byla přijata k provedení koronarografie pro asi týden trvající bolesti na hrudi bez propagace. Neguje dušnost, palpitace, kolaps, teploty i zvracení. Pacientka je po thyreoidektomii pro nodózní strumu a extirpaci adenomu přištítného tělíska v r. 2007. Její farmakologická anamnéza zahrnuje levotyroxin a v posledních dvou dnech cefuroxim kvůli akutní bronchitidě. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu, na EKG je přítomný sinusový rytmus s tepovou frekvencí 80/min, inkompletní blokáda pravého Tawarovho raménka a invertované vlny T v prekordiálních svodech. Laboratorně zjištěna elevace troponinu T 101 ng/l (cut off 14 ng/l).
Diagnostické metody a výsledky vyšetření:
Selektivní koronarografie neprokazuje ischemickou chorobu srdeční. Echokardiogram odhalil atypický nález v oblasti hrotu pravé komory a mezikomorového septa, suspektní z infiltrace této oblasti. Pacientka podstoupila magnetickou rezonanci srdce, kde byly zjištěny dva patologické útvary, první v oblasti hrotu pravé komory zasahující do apikální části mezikomorového septa a do přilehlého perikardu, druhý převážně perikardiálně vedle baze pravé komory a pravé síně. Tyto suspektní tumorózní masy nebylo možné chirurgicky odstranit. Endomyokardiální biopsie potvrdila diagnózu difuzního velkobuněčného B-lymfomu a pacientka byla následně přeložena na hemato-onkologické pracoviště k zahájení kombinované chemoterapie. Kontrolní echochardiogram po 2 měsících ukazuje signifikantní regresi tumorózní masy, pacientka je nadále klinicky stabilní, v kardiologickém sledování a hemato-onkologické péči.
Závěr:
Kazuistika poukazuje na význam moderních zobrazovacích metod v kardiologii v diferenciální diagnostice netypické příčiny bolesti na hrudi s elevací troponinu a normálním koronárním angiogramem.
