VÝZNAM OBOUSTRANNÉ STIMULACE N. VAGUS PRO ÚČINNOU DENERVACI ATRIOVENTRIKULÁRNÍHO UZLU PŘI KARDIONEUROABLACI
Topic: Heart rhythm disorders | |
| Type: Presentation - doctors , Number in the programme: 498 | |
| Štiavnický P.1, Wichterle D.1, Jansová H.1, Stojadinović P.1, Hašková J.1, Peichl P.1, Čihák R.1, Kautzner J.1 1 Klinika kardiologie, IKEM, Praha | |
Úvod: Progresi parasympatické denervace atrioventrikulárního uzlu (AVN) v průběhu kardioneuroablace (CNA) lze testovat pomocí extrakardiální stimulace n. vagus (ECVS). Zpravidla je stimulován pravý n. vagus (R-ECVS) cestou snadněji přístupné pravé jugulární žíly. Cíl: Dokumentovat praktický význam stimulace levého n. vagus (L-ECVS) pro účinnou denervaci AVN. Metodika: Retrospektivní studie u 80 pacientů (věk: 41±12 let, 45% mužů) hodnotila R-ECVS i L-ECVS (frekvence: 50 Hz; šířka pulsu: 0.05 ms; výdej 1V/1kg; max. 70 V, trvání 5 s) vstupně a po dílčích ablačních krocích - v naprosté většině ablace RAGP (right anterior GP) následovaná ablací PMLGP (posteromedial left GP). Cílovým indexem byla reakce AVN při L-ECVS (hodnocená jako max. R-R interval při stimulačním trainu) v situaci areaktivity AVN při R-ECVS. Výsledky: Pro hodnocení hlavního cíle studie bylo vhodných 59 pacientů. U zbývajících 14 a 2 pacientů nebyla nasondována levá a pravá jugulární žíla, u 4 pacientů byla areaktivita AVN dosažena atypicky nejprve při L-ECVS a u 1 pacienta nebyla vůbec dosažena denervace AVN. V párovém hodnocení byla reakce AVN (max. R-R interval v sekundách) identická pro R-ECVS (medián: 6,9, interkvartilové rozmezí [IQR]: 5,7-8,2) a pro L-ECVS (medián: 7,1, IQR: 6,0-8,3), P= 0,44. Areaktivita AVN při R-ECVS byla přítomna již od počátku (n=2), vznikla při ablaci RAGP (n=14), při ablaci PMLGP (n=38) nebo po extenzivní ablaci (n=5). V situaci areaktivity AVN při R-ECVS byla při L-ECVS také areaktivita AVN (n=25), AV blokáda 2:1 (n=13) nebo kompletní AV blokáda (n=21); sumárně max. R-R interval (s): medián: 1,2, IQR: 0,6-4,8 (Obrázek). Závěr: U nadpoloviční většiny pacientů (58%), trvá po dosažení areaktivity AVN při R-ECVS nadále signifikantní reaktivita AVN při L-ECVS. Stimulace levého n. vagus zpřísňuje procedurální endpoint a může zvýšit klinickou účinnost CNA. | |
 |
