PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

Úvod: Periprocedurální ruptura koronární tepny je vzácná, ale život ohrožující komplikace perkutánní koronární intervence. Stav rychle progreduje do srdeční tamponády vyžadující perkutánní nebo chirurgickou drenáž perikardiálního výpotku. Při selhání konzervativní terapie se osvědčila implantace stentgraftu. Při selhání intervenčního řešení je jedinou alternativou kardiochirurgický výkon.

Popis případu: 55letý pacient, hypertonik byl přeložen ze spádové nemocnice pro 12 hodin trvající stenokardie, dle EKG negativní T vlny na přední stěně a laboratorně elevace hsTnI. Koronarograficky diagnostikována těsná stenosa střední třetiny RIA s TIMI 2 a dále významná stenosa střední ACD. Rozhodli jsme se pro intervenci culprit léze střední RIA. Pro nemožnost přímé implantace stentu opakovaně predilatace balony Emerge 2,5/15mm, Scoroflex 3,5/15mm v místě stenosy. Stále přetrvával významný waist, proto dilatace NC Quantum 3,5/15mm na 12-14 ATM. Poté byl patrný vznik extravazace do perikardiální dutiny s rozvojem hypotenze a nutností podání vazopresorů. Protrahovaná dilatace balonu v místě ruptury RIA byla bez efektu, proto přistoupeno k implantaci stentgraftu s dobrým efektem. Pro známky srdeční tamponády dle ECHO vyšetření a hemodynamickou nestabilitu byla provedena perkutánní drenáž malého množství hemoragického perikardiálního výpotku. Za 6 týdnů byla doplněna reSKG s nálezem významné in-stent-restenosy ve stentgraftu s implantací dvou lékových stentů a ošetřena významná stenosa ACD s implantací lékového stentu. 

Závěr: Ruptura koronární tepny s rozvojem srdeční tamponády je raritní a obávanou komplikací koronární intervence. Zastavení paravazace do perikardiální dutiny pomocí stentgraftu je metodou volby. Následná drenáž perikardiálního výpotku pro srdeční tamponádu byla život zachraňující výkon.