PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

Úvod

Nejčastější etiologií obstrukce výtokového traktu levé komory (LVOTO) a dopředného pohybu předního cípu mitrální chlopně (SAM) je hypertrofická kardiomyopatie. Avšak jsou známé i vzácnější příčiny, mezi které patří i komplikace Takotsubo syndromu. Typickým nálezem Takotsubo syndromu je balonovité vyklenování hrotové části levé komory spojené s kompenzatorní bazální hyperkontraktilitou. Až u 25 % těchto pacientů dochází k zúžení LVOT, které u části pacientů vede k SAM. Dopředný pohyb předního cípu může vést k různé míře poruchy koaptace s typickým regurgitačním proudem pod zadní cíp. Pacienti s významnou LVOTO a mitrální regurgitací mají nejzávažnější prognózu a jejich léčba je obtížná. Pokud dochází k rozvoji kardiogenního šoku nelze podávat inotropika, neboť by došlo k zhoršení LVOTO.

Kazuistika

86letá pacientka byla hospitalizována pro exacerbaci chronické obstrukční plicní nemoci. Dle vstupního echokardiografického vyšetření (TTE) pacientka měla dobrou systolickou funkci levé komory, byla přítomna lehká aortální stenóza. S odstupem dvou dnů došlo k akutnímu zhoršení stavu, pacientka byla symptomatická klidovou dušností a stenokardiemi. Na EKG byly patrny elevace ST úseku na přední stěně a laboratorně byla zjištěna mírná pozitivita troponinu. Byla provedena selektivní koronarografie s normálním nálezem na věnčitých tepnách. Následná ventrikulografie prokázala obraz Takotsubo syndromu. Echokardiograficky byla potvrzena akineze hrotu, výrazný SAM s dynamickou LVOTO s tlakovým gradientem nad 100mmHg (Obr. 1). Pacientka byla léčena betablokátory a volumexpanzí s dobrým efektem. Kontrolní TTE s odstupem sedmi dnů prokázalo ústup LVOTO, jen naznačený SAM.

Závěr

Přestože Takotsubo syndrom je reverzibilní onemocnění, nemocniční mortalita může dosahovat až 5 %. Je proto důležité časně rozpoznat komplikace včetně LVOTO a adekvátně upravit léčbu.