VIEW AN ABSTRACT

Úvod: Více než 50 % pacientů v chronickém dialyzačním program umírá v důsledku kardiovaskulárních onemocnění. Strukturální a funkční změny srdce jsou detekovatelné echokardiograficky. Mezi časté změny patří hypertrofie levé komory a její diastolická dysfunkce. Přibližně u 50 % pacientů se také vyskytuje plicní hypertenze. Jedním z mechanismů vzniku kardiovaskulárních změn je hyperkinetická cirkulace. Cílem této studie bylo popsat dopad snížení průtoku vysokoprůtokovým arteriovenózním dialyzačním zkratem na echokardiografické parametry.
Metody: Do studie bylo zařazeno 24 pacientů s vysokoprůtokovým zkratem, kteří byli indikováni k chirurgickému redukčnímu výkonu (bandáži), a to buď pro přítomnost srdečního selhání nebo pro ischemii ruky. U všech pacientů bylo provedeno echokardiografické vyšetření a měření průtoku arteriovenózním zkratem (Qa) před zákrokem a 6 týdnů po něm.
Výsledky: Chirurgická bandáž zkratu vedla s významnému poklesu Qa (z 3000 na 1270 ml/min, p=0,000004), který byl doprovázen významným snížením srdečního výdeje (z 8,4 to 6,3 l/min, p=0,003) a srdečního indexu (z 4,4 na 3,4 l/min/m2, p=0,005). Dále došlo k významnému poklesu indexovaného objemu levé síně (z 48,5 na 43,3 ml/m2, p=0,05), ke snížení odhadovaného tlaku v a. pulmonalis (z 49,1 na 35,6 mmHg, p=0,0002) a ke zlepšení diastolické funkce levé komory (p = 0,007).
Závěry: Plicní hypertenze a diastolická dysfunkce jsou u dialyzovaných pacientů časté. Jedním ze zodpovědných mechanismů může být hyperkinetická cirkulace způsobená vysokoprůtokovým dialyzačním zkratem. Snížení Qa u našeho souboru zlepšilo diastolickou funkci levé komory a snížilo výskyt plicní hypertenze.