OD INFAUSTNÍ PROGNÓZY AŽ PO NÁVRAT K PLNOHODNOTNÉMU ŽIVOTU
Tématický okruh: Srdeční selhání, transplantace, oběhové podpory | |
| Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 147 | |
| Masárová L.1, Bedaňová H.2, Hutyra M.3, Krejčí J.1, Lazarová M.3, Němec P.2, Panovský R.1, Špinarová L.1 1 10, Cktch, Brno, 2 CKTCH, Brno, 3 I. interní klinika - kardiologická FN, Olomouc | |
Jedná se o případ 49-letého muže po opakovaných infarktech myokardu, naposledy STEMI laterální stěny v 10/2017.01/2018 vzniká pneumonie komplikovaná plicní embolií, vznikem rozsáhlé kumarinové nekrózy levé dolní končetiny a kanylovou sepsí.Dalším nálezem je chronické srdeční selhání ischemické etiologie s ejekční frakci levé komory 15–20%s významnou plicní hypertenzí potvrzenou pravostrannou katetrizací.Klinickým korelátem je syndrom nízkého srdečného výdaje s oligurií a vznikem akutního renálního selhání.Pacient je zaléčen inhibitory fosfodiesterázy, kontinuální diuretickou léčbou,inotropní podporou dobutaminem, levosimendanem a kontinuální náhradou funkce ledvin.Vzhledem ke komorbiditám je multioborovou komisii prozatím indikována implantace mechanické srdeční podpory (LVAD) kterou pacient odmítá.Stav se komplikuje recidivou bronchopneumonie a klostridiovou enterokolitidou, které jsou zaléčeny podle posledních doporučení.Přesto zůstává závislost na inotropní podpoře.Pacient je již t.č. zařazen na urgentní list k ortotopické transplantaci srdce (OTS), krátce na to,16.6.2018, se ale stav pacienta komplikuje srdeční zástavou, zahájena kardiopulmonální resuscitace 25 minut, s následnou extrémní oběhovou nestabilitou s nutností kombinované inotropní podpory s vysokými dávkami katecholaminů. V tomto resuscitačním režimu je pacient připraven k implantaci LVAD s kterou již souhlasí, mezitím ale provedena úspěšně OTS dne 16.7.2018. Další průběh je již bez komplikací, dochází k plné hemodynamické stabilizaci. Dle kontrolní echokardiografie je dobrá funkce štěpu, pacient je propuštěn do domácí péče.Cílem mého sdělení je na tomto extrémním příkladu ukázat, že použitím moderních terapeutických postupů lze zvrátit nepříznivý průběh i na první pohled infaustních pacientů. Tento výstup vznikl za podpory specifického vysokoškolského výzkumu, kterou poskytlo MŠMT. | |
