ABLACE RECIDIVUJÍCÍCH ARYTMIÍ S UKONČENÍM A NEVYVOLATELNOSTÍ ARYTMIE JAKO CÍLOVÝM MOMENTEM VÝKONU PO PŘEDCHOZÍ ABLACI CHRONICKÉ FIBRILACE SÍNÍ

Arytmie recidivující po komplexní ablaci pro chronickou fibrilaci síní (FS) mají odlišné zdroje oproti paroxysmální FS. Cílem práce bylo zhodnocení typů recidivující arytmie a výsledků reablace, jejímž cílovým momentem bylo ukončení a nevyvolatelnost arytmie. Metodika: Reabl podstoupilo 95 pac. (17 Ž, 59±9 let, trvání perzistentní FS 35±36 měs), což je 45% z 213 pac po ablaci pro chronickou FS. Cílovým momentem výkonu byla terminace arytmie ablací a dosažení nevyvolatelnosti stimulací síní 300/min.
Výsledky: Dvě,resp. 3 Reabl podstoupil 21,resp. 4 pacienti. Při 1., 2. a 3. Reabl byly zjištěny tyto arytmie: FS - 50 (53%), 0, a 0 pac; síňová tachykardie (ST) více forem- 20%, 43% a 25%; jeden typ pravidelné ST - 26%, 48% a 50%; nepravidelná fokální ST - 10% a 25% pac a flutter síní I.  1 pac. Reizolace plicních žil stačila u 5% pac při 1. Reabl. Ve spektru různých zdrojů se výskyt perimitrální reentry ST, často vyžadující ablaci v koronárním sinu (CS), snižoval od 1. po 3 reablaci– 32%, 28% a 0 pac, zatímco zastoupení lokalizovaného zdroje ST z oblasti hrany levé síně (LS) resp. Marshallova ligamenta (LOM)  od 1. po 3. reablaci– 6%, 38% a 50% pac. SR byl obnoven při 1., 2. a 3. Reabl u 76 (80%), 17 (80%) a 4(100%) pac; nevyvolatelnost byla dosažena u 71 (75%), 16 (76%) a 4 (100%). Ze 21 pac podstupujících 2. Reabl nebyla při 1. Reabl arytmie ukončena u 7 (33%) pac a nevyvolatelnosti nebylo dosaženo u 11 (52%) pac. Po dobu 19±15 měsíců sledování od poslední ablace má 87 (92%) pac stabilní SR, 78 (82%) je bez antiarytmik I., III. třídy.Závěr: Po ablaci pro CHFS je role PŽ v mechanismu recidivujících arytmií malá, reentry či lokalizované zdroje související s hranou LS a CS jsou dominantní. Ukončení arytmie ablací a dosažení nevyvolatelnosti je spojeno s lepším dlouhodobým efektem reablace.Podporováno granty IGA MZ NR9143-3/2007, IGA MZ NS/9684-4/2008, and IGA Agel 15/2007