PRODLOUŽENÝ BURST - NOVÁ METODA PŘI TESTOVÁNÍ FUNKČNOSTI ICD V PRŮBĚHU IMPLANTACE

Při testování funkčnosti ICD se běžně používá dvou metod vyvolání fibrilace komor (FK), a sice šoku do T vlny a krátkého  burstu o i 50 Hz, obojí s analgosedací.

Cíl: zjistit, zda je možno prodloužením burstu  do začátku  bezvědomí nemocného (nem.)  bezpečně "uspat" bez použití analgosedace.
Soubor a metoda: zařazeno bylo  104 nem. (80 M, prům. věk 64,6 ±13,1 let) s primo - nebo reimplantací ICD. Nem. byli náhodně rozdělení do dvou skupin (SK) podle  způsobu vyvolání FK. V SK I bylo  použito prodlouženého burstu bez analgosedace. Nem. byl vyzván k počítání nahlas a aplikace burstu byla přerušena při přerušení počítání. Celková doba zástavy oběhu (ZO) byla počítána od konce burstu do výboje ICD. V SK II bylo použitoT wave šoku s nitrožilní analgosedací Fentanyl + Dormicum. Celková doba ZO byla počítána od T wave šoku do výboje ICD. Energie výboje byla nastavena o 10 J nižší než maximální energie použitého ICD. Všem nem. byly odebrány vzorky krve na hladinu neuron specifické enolázy (NSE) bezprostředně před výkonem (NSE 0) a za 6, 24 a 48 hodin po testování ICD (NSE 6, NSE 24 a NSE 48). NSE hladina se zvyšuje při poškožení mozkových buněk. Horní hranice hladiny NSE je v naší laboratoři 17,0 μg/l.

Výsledky: Obě SK se vzájemně nelišily v základních klinických údajích ( věk, pohlaví, EF, NYHA  a srdeční nemoc). Celková doba ZO byla v SK  I a  II statisticky srovnatelná (11,7 ± 5,3  versus 10,5 ± 2,7s, P > 0,05). Prům. hodnoty  NSE po 6, 24 a 48 hodinách se v obou SK statisticky nelišili od kontrolní hladiny NS 0, ani vzájemně při srovnání obou SK (viz Tab).

Závěr: prodloužený burst je bezpečná metoda umožňující vynechání analgosedace při testování funkčnosti ICD v průběhu implantace.