POROVNÁNÍ STUPNĚ PERIPROCEDURÁLNÍ HEMOLÝZY BĚHEM ABLACE FIBRILACE SÍNÍ POMOCÍ ENERGIE PULZNÍHO POLE A RADIOFREKVENČNÍ ENERGIE

Cíl Cílem práce bylo stanovit hemolýzu během ablace pro fibrilaci síní (FS) pomocí PFA a radiofrekvenční energie (RFA).
Soubor a Metodika Byli zařazováni konsekutivní pacienti indikováni k ablaci pro FS. Zákrok byl prováděn buď pomocí PFA (Farapulse, BSCI) nebo RFA (CARTO, Smart Touch, BW). Krevní odběry na stanovení hemolýzy byly nabírány na začátku zákroku (T1), po dokončení všech ablace (T2) a následující den po zákroku (T3). Stupeň hemolýzy byl stanoven měřením koncentrace mikropartikulí červených krvinek (RBCµ) v krevní plazmě pomocí průtokové cytometrie (časy T1,2 a 3), dále stanovením koncentrace laktát dehydrogenázy (LDH) a haptoglobinu (časy T1+T3).
Výsledky Bylo zařazeno celkem 35 pacientů (věk 62,7+10,7 let, 52,9 % paroxysmální FS). 24 pacientů prodělalo PFA (10 jen PVI, 38,6+5,9 PF aplikací; 14 PVI a aditivní ablace, 66,8+12,2 PF aplikací). 10 kontrolních pacientů prodělalo RF ablaci (RF čas 31,7+7,6 min). Maximální koncentrace RBCµ byla přítomna na konci zákroku (T2) a byla signifikantně vyšší v PFA skupině ve srovnání s RFA skupinou. (Graf 1). V PFA skupině vzrostla koncentrace RBCµ v T2 ve srovnání s T1 cca 100násobně (medián a IQR, z 61,1 [42,9; 83,8] na 814,1 [646,2; 1200,6], RBC/µl, p<0.001). Vzestup byl vyšší u pacientů s aditivními ablacemi ve srovnání s pacienty s izolovanou PVI. Koncentrace RBCµ v čase T2 mírně vzrostla ve srovnání s T1 taktéž u RFA pacientů (na cca 1,5násobek, p=0,04). Ve skupině PFA vzrostla den po zákroku taktéž koncentrace LDH (z 2,63 [2,30; 2,91] na 4,60 [4,01; 5,35] µkat/L, p <0,001) a klesla koncentrace haptoglobinu (z 1,12 [0,87; 1,34] na 0,43 [0,25; 0,65] g/l, p <0,001). Naopak žádné signifikantní změny LDH či haptoglobinu nebyly přítomny v RF skupině.
Závěr PF ablace je spojena s významnou periprocedurální hemolýzou, která je přítomna zejména při velkém množství aplikací PF energie.