SROVNÁNÍ VYŠETŘENÍ MYOKARDIÁLNÍ PERFÚZE POMOCÍ JEDNOFOTONOVÉ EMISNÍ VÝPOČETNÍ TOMOGRAFIE A INVAZIVNÍHO HEMODYNAMICKÉHO MĚŘENÍ VÝZNAMNOSTI REZIDUÁLNÍCH STENÓZ NA NEINFARKTOVÝCH TEPNÁCH U PACIENTŮ S INFARKTEM MYOKARDU S ELEVACEMI ST

Úvod: Až 50 % pacientů se STEMI má ≥50 % stenózu v magistrální neinfarktové koronární tepně. Několik studií hodnotilo prognostický význam kompletizace revaskularizace bez jednoznačného výsledného závěru. Selekce stenóz v těchto studiích byla založena na angiografickém hodnocení, invazivním hemodynamickém měření či kombinovaném přístupu. O prediktivní hodnotě vyšetření myokardiální perfuze pomocí jednofotonové emisní výpočetní tomografie (SPECT) u těchto pacientů je známo jen málo. Metodika: Zařadili jsme 49 pacientů s akutním STEMI jakožto první manifestace ischemické choroby srdeční a alespoň jednou reziduální stenotickou tepnou (50-90%) o minimálním kalibru 2,5mm. Celkem 63 reziduálních stenóz (65,2 ± 11,9 %) bylo doporučeno k dalšímu hodnocení pomocí měření frakční průtokové rezervy (FFR). Před FFR všichni pacienti podstoupili vyšetření rozsahu abnormálního myokardu a podílu reziduální ischemie pomocí SPECT. FFR i SPECT byly provedeny 4-8 týdnů po STEMI a SPECT byl proveden vždy méně než 48 hodin před FFR. Za významnou hodnotu FFR byla považována hodnota ≤0,80 a určovala konečnou strategii revaskularizace. Výsledky SPECT byly korelovány s FFR a také s klinickými charakteristikami a angiografickými charakteristikami reziduálních lézí. Výsledky: Na základě FFR bylo celkem 33 stenóz (52,4 %) u 27 pacientů (55 % ze 49 pacientů) považováno za hemodynamicky významné (FFR 0,69 ± 0,08) ve srovnání s reziduálními 30 hemodynamicky negativními stenózami (FFR 0,87 ± 0,04). SPECT odhalil abnormální myokard (průměr 23,6 %) u 21 pacientů (42,8 %). Z těchto pacientů pouze 9 vykazovalo známky ischemického myokardu (průměrně 10,8 %), což naznačuje nízkou senzitivitu SPECT v predikci pozitivní FFR. Závěr: V našem souboru pacientů jsme pozorovali slabou korelaci mezi rozsahem reziduální ischemie hodnocené pomocí SPECT a invazivním hemodynamickým měřením pomocí FFR.