VZÁCNÝ PŘÍPAD INFEKČNÍ MONONUKLEÓZY KOMPLIKOVANÝ PERIMYOKARDITIDOU A ENCEFALITIDOU

Dosud bylo popsáno pouze několik případů perimyokarditidy v souvislosti s virem Epstein-Barrové (EBV). My v této kazuistice přinášíme vůbec první popsaný případ pacienta léčeného pro infekční mononukleózu komplikovanou nejen perimyokarditidou, ale i encefalitidou.
35letý pacient byl přijat na naše pracoviště pro opakované noční zimnice doprovázené třesavkou. Den před přijetím se přidaly teploty kolem 40°C a bolesti na hrudi perikardiálního charakteru.  Perikardální šelest nebyl přítomen.  Vstupně bylo vysoké CRP (82.2), pozitivní Troponin I (3.26) a na EKG záznamu difúzní elevace ST segmentu.  Selektivní koronarografie ukázala pouze okrajové nerovnosti. Echokardiografie ověřila normální srdeční nález, bez poruchy systolické funkce LK či perikardiálního výpotku. Pacient byl léčen nesteroidními antirevmatiky pro akutní perimyokarditidu. Všechny kultivace byly negativní. Po týdnu hospitalizace se přidaly bolesti hlavy, fotosenzitivita, spavost. V krevním obraze se objevila lymfocytóza (max. 9.68 x10^9/l). Byla provedena lumbální punkce s nálezem zvýšené hladiny EBV protilátek (anti EBC IgG 145.6, anti EBV IgM 0.623) a pozitivita potvrzena pomocí Western blot. Zvýšený titr protilátek byl také v krvi (EBV VCA IgM > 160, EBV VCA IgG> 750, EBV EA IgG 120, EBNA IgG 323). Současně byl přítomen Bassův příznak, splenomegalie a vzestup jaterních enzymů (AST 5.56, ALT 7.66, ALP 8.39, GMT 8.64). Pacient byl léčen Acyclovirem i.v. 3x denně v době trvání 6 dní. Kontrolní echokardiogram neprokázal žádné změny a pacient byl po 17 dnech hospitalizace propuštěn do domácího léčení.  Dva týdny po dimisi byl sérologicky potvrzen pokles protilátek EBV v krvi (EBV VCA IgM > 160, EBV VCA IgG > 750, EBV EA IgG 83.1, EBNA IgG 215). Pacient onemocnění překonal bez neurologického deficitu a následně přetrvával pouze únavový syndrom.