SINUSOVÝ RYTMUS, ANTIARYTMICKÁ A ANTIKOAGULAČNÍ LÉČBA PO ABLACI DLOUHODOBĚ PERZISTENTNÍ FIBRILACI SÍNÍ
M. Fiala, D. Wichterle, J. Chovančík, D. Wojnarová, J. Gorzolka, V. Bulková, J. Pindor, R. Neuwirth, O. Jiravský, J. Januška (Brno, Praha, Třinec)
Tématický okruh: Poruchy rytmu, kardiostimulace
Typ: Ústní sdělení - lékařské, XIX. výroční sjezd ČKS
Cíl: Cílem práce bylo zhodnocení klinického výsledku ablace dlouhodobě perzistentní fibrilace síní (DPFS) a užívání antiarytmik I., III. třídy (AA) a warfarinu (W).
Metodika: Ablaci DPFS podstoupilo v prospektivní studii 101 pacientů (pac) (59+-9 let, 24 žen). AA byla po ablaci vysazována podle možností. W byl vysazován za 6 měsíců po ablaci (za 3-6 měsíců po reablaci) v případě stabilního sinusového rytmu (SR), výdejové rychlosti ouška nad 35-40 cm/s a absenci jiné na FS nezávislé indikace k trvalé antikoagulaci.
Výsledky: Během celkové doby sledování 30+-9 (minimum 18) měsíců podstoupilo 1 nebo 2 reablace 65/18 pac. Jedna pac zemřela na hemoragickou CMP 13/5 měsíců po ablaci/reablaci, zatímco užívala W. Na konci sledování 19+-11 měsíce od poslední ablace mělo 89 pac stabilní sinusový rytmus (SR) (68 pac bez AA), 9 pac mělo trvalou FS/síňovou tachykardii, 3 pac měli paroxysmální FS. W byla vysazena u 67 pac. Důvody ponechání W zahrnovaly recidivy arytmie (n=12), vyčkávání po recentní reablaci s výhledem na vysazení (n=6), nízkou výdejovou rychlost ouška (n=12), trombofilii (n=2) a kombinaci dvou posledních důvodů (n=2). Došlo k 1 recidivě ischemické TIA u 1 pac (s anamnézou 2 CMP před ablací) při pokračující léčbě W pro FS. Ze 16 pac, kteří měli CMP/TIA v průběhu 27+-26 měs před ablací, se udržuje SR u 15 pac. Tito pac. zůstávají bez recidivy CMP/TIA, navzdory tomu a u 8 z nich je W vysazen po dobu 16+-11 měs.
Závěr: Účinnost ablace DPFS je po opakovaných ablacích vysoká. Ablace umožňuje vysazení AA u většiny pacientů se SR. Zotavení výdejové rychlosti ouška levé síně se jeví jako významné pomocný diskriminant pro bezpečné vysazení W.
Práce byla podpořena grantem IGA MZ NR9143-3/2007 a grantem IGA AGEL N. 15/2007.