NAŠE ZKUŠENOSTI S CENTRALIZACÍ NEMOCNÝCH S CHRONICKOU TROMBOEMBOLICKOU PLICNÍ HYPERTENZÍ

ÚVOD. Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH) je důsledkem postupné obstrukce plicních cév intraluminálně organizovanými tromby a remodelace plicních arteriol v perfundovaných oblastech. Důsledkem je nárůst tlaků v plicnici, plicní cévní rezistence a pravostranné srdeční selhání.  Dříve se odhadovalo, že k rozvoji CTEPH dojde asi u 0,1-0,5 % pacientů, kteří přežijí akutní plicní embolii. Některé práce však ukazují na několikanásobně častější výskyt. Léčbou volby u nemocných s chirurgicky dostupnou trombotickou obstrukcí plicnice je endarterektomie plicnice. Alternativu u periferního postižení může představovat specifická farmakoterapie.
SOUBOR NEMOCNÝCH A METODIKA. V letech 2003-2006 bylo v Centru pro plicní hypertenzi na II. interní klinice VFN a 1.LF UK v Praze diagnostikováno celkem 96 nemocných s CTEPH (56 % mužů, průměrný věk 52 let). V září 2004 byla v Kardiocentru VFN v Praze zavedena metoda endarterektomie plicnice. U operabilních nemocných je indikována endarterektomie plicnice.
VÝSLEDKY. Endarterektomie plicnice byla provedena u 39 nemocných včetně 2 nemocných ze Slovenska. Všichni pacienti byli v klinickém stádiu NYHA III a IV. Mortalita v operovaném souboru činila 10,26 %. Krátce po operaci došlo prakticky k normalizaci hemodynamických parametrů. Vzdálenost při testu šestiminutovou chůzí se prodloužila během 6 měsíců po operaci průměrně o 212.
ZÁVĚR. Výsledky chirurgické léčby CTEPH jsou zcela srovnatelné s renomovanými zahraničními pracovišti. V ČR a SR lze očekávat několik desítek vhodných kandidátů k endarterektomii plicnice ročně. Jedno expertní centrum provádějící endarterektmomie a mající zkušenosti s komplexní léčbou chronické plicní hypertenze je pro tuto populaci zcela dostačující.