KAZUISTIKA: AKUTNÍ PSEUDOANEURYZMA LEVÉ KOMORY SRDEČNÍ JAKO KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU

Naše sdělení popisuje případ pacientky s nálezem rozsáhlého pseudoaneuryzmatu zadní stěny levé komory srdeční při ruptuře volné stěny myokardu v náhodné koincidenci s rozsáhlým aneuryzmatem aorty. 76-letá pacienka byla přijata primárním transportem z terénu pro akutní koronární syndrom. Stenokardie měla intermitentně 48 hodin, při příjezdu na EKG STEMI posterolaterálně. Diagnosa byla stanovena na základně urgentní SKG s levografií, kde byl nález uzávěru RIVP s heterokolaterálním plněním, difusní postižení RPLD a RMS bez jasné culprit léze. Dle levografie velké, laločnaté pseudoaneuryzma zadní stěny levé komory srdeční. Echokardiograficky globální EFLK 35%, oběhově nevýznamná separace perikardu bez známek tamponády. Kardiomarkery svědčily o vzniku infarktu myokardu před více než 24 hodinami. Nález konsultován s kardiochirurgem a pro riziko vzniku ruptury a tamponády srdeční  byla pacientka chirurgicky intervenována. Logistické EUROSCORE 91%. Nemocná byla operována s nálezem srdce kompletně uloženého ve srůstech, deviované doleva rozsáhlým aneuryzmatem aorty (8cm). Na zadní stěně levé komory srdeční defekt ve velkém infarktovém prokrváceném ložisku cca 2cm, tento byl uzavřen.
Závěr: Ruptura volné stěny srdeční není vzácnou, avšak téměř vždy fatální komplikací akutních koronárních syndromů. Z dostupných dat vyplývá, že rizikovými faktory této komplikace jsou ženské pohlaví, primomanifestace ischemické choroby srdeční a anamnesa bolestí na hrudi starší 24 hodin. V tomto konkrétním případě pacientka kritický stav přežila včetně transportu na vzdálené kardiochirurgické pracoviště a operace zatížené extrémně vysokým rizikem. Život pacientky zachránil excesivní jizevnatý proces v perikardu.