POINFARKTOVÁ RUPTURA STĚNY LEVÉ KOMORY

V této kazuistice uvádíme případ 79 leté pacientky přivezené 8/2007 na koronární jednotku pro akutní dušnost, které předcházela několikaminutová stenokardie. U nemocné proběhl 6/2007 QIM přední stěny se vznikem aneurysmatu přední stěny s trombem, pro který byla antikoagulovaná (koronarografie nebyla provedena).

Vstupně bylo provedeno echokardiografické vyšetření, které potvrdilo nález rozsáhlého aneurysmatu přední stěny a hrotu s EF LK 20%. Pro nejasný nález v oblasti hrotu a pro progresi velikosti aneurysmatu LK ve srovnání s vyšetřením 6/2007 byla doplněna magnetická rezonance, kde byl obraz apikálního aneurysmatu s částečnou rupturou subendokardiální vrstvy myokardu. Koronarografie prokázala kritickou stenózu na ramus interventricularis anterior za odstupem ramus diagonalis, na ostatních tepnách byl nevýznamný nález. Na ventrikulografii byla patrná ruptura stěny LK s pseudoaneurysmatem. Nemocné byla zavedena aortální balónková kontrapulzace a byla indikována k urgentnímu kardiochirurgickému výkonu – remodelační operace (resekce aneurysmatu LK, endoventrikulární plastika). Kontrolní echokardiografické vyšetření za tři měsíce po propuštění prokazuje lehkou dysfunkci LK, dobrý efekt endoventrikulární plastiky.