PERIMITRÁLNÍ REENTRY JAKO RESIDUUM ABLACE CHRONICKÉ FIBRILACE SÍNÍ A VÝZNAM EPIKARDIÁLNÍ ABLACE V SRDEČNÍM ŽILNÍM SYSTÉMU K DOSAŽENÍ ÚPLNÉ PERIMITRÁLNÍ BLOKÁDY

Perimitrální reentry tachykardie (PMSRT) vyskytující se jako reziduální arytmie při první nebo opakované ablaci pro primární chronickou fibrilaci síní (CHFS) není často odstranitelná jinak než epikardiální ablací v koronárním sinu (CS) nebo velké srdeční žíle (VCM).
Metodika: Souboru obsahuje 13 pacientů (pac) (2 Ž, 57 ± 10 let), u nichž teprve ablace v CS a VCM vedla k obnovení SR po předchozí neúčinné endokardiální ablaci. Ablace v žilním systému byla řízena entrainmentem a cílovým momentem bylo ukončení a následná nevyvolatelnost jakékoli tachyarytmie, lokální blokáda myokardu CS-VCM a blokáda mitrálního isthmu.
Výsledky: Třináct pacientů představovalo 8% ze všech 160 pac, kteří od roku 2005 podstoupili ablaci CHFS a 12% ze 109 pac, u nichž byl SR obnoven ablací. Epikardiální ablace pro PMSRT byla nutná v prvním, druhém, resp. třetím výkonu u 3, 8, resp. 2 pac. PMSRT se vyskytla v páru latero-septální (L-S) i septo-laterální (S-L) aktivační sekvence v CS u 8 pac a v jedné latero-septální sekvenci u 5 pac. Délka cyklu PMSRT byla 278 ± 43 (225 - 400) ms. Místo trvalého obnovení sinusového rytmu bylo ve VCM u 11 pac a v proximálním CS u 2 pac (po předchozí konverzi z L-S na S-L aktivační sekvenci). Po dobu sledování 15 ± 9 měsíců má 12 pac SR, z nichž 3 užívají amiodarone nebo propafenon.
Závěr: PMSRT rezistentní na endokardiální ablaci mitrálního isthmu se může vyskytnout jako reziduální tachykardie při prvním nebo opakovaném výkonu pro CHFS a vyžaduje epikardiální ablaci ve VCM a CS, která je spojená s lokální blokádou žilního myokardu doprovázeného při ablaci ve VCM a distálním CS současnou úplnou blokádou mitrálního isthmu.

Podporováno grantem IGA MZ NR9143-3/2007 a grantem IGA AGEL Modrý Hroch N. 15/2007.