DOCHÁZÍ SKUTEČNĚ KE ZVYŠOVÁNÍ HLADIN CHOLESTEROLU A TRIGLYCERIDŮ PŘI UŽÍVÁNÍ SIROLIMU U PACIENTŮ V POZDĚJŠÍM OBDOBÍ PO TRANSPLANTACI SRDCE?

Úvod: Sirolimus je antiproliferační imunosupresivum ze skupiny TOR-inhibitorů. Jedním z jeho nežádoucích účinků se udává zvýšení hladiny cholesterolu a triglyceridů u pacientů po transplantaci srdce (HTx).
Cíl:Posoudit vliv sirolimu na hladiny cholesterolu a triglyceridů při změně medikace z kalcineurinových inhibitorů (CNI) na sirolimus u pacientů po HTx s chronickou renální dysfunkcí.
Soubor a metodika: Od roku 2004 jsme provedli konverzi u 16 pacientů (14mužů,2 ženy) po HTx z CNI na sirolimus. Průměrný věk pacientů při převodu na sirolimus byl 55,6 ± 8,3 roku. Průměrná doba od HTx byla 6,7 ± 2,6 roku.Vstupní kritérium hladina  cholesterolu < 6,0 mmol/l a triglyceridů < 4,0mmol/l. Všichni pacienti již před konverzí užívali hypolipidemickou terapii. Před změnou imunosuprese, po 12, 36 měsících byla u všech pacientů stanovena hladina celkového cholesterolu, LDL, HDL cholesterolu, triglyceridů a další vyšetření sledující bezpečnost a účinnost terapie sirolimem. Hladiny sirolimu byly udržovány v rozmezí 5-9ng/ml.
Výsledky: Při konverzi , po 12 a 36měsících. Celkový cholesterol 4,74 ± 0,80 vs. 5,13 ± 1,07 (p= 0.02) vs. 4,95 ± 0,85 mmol/l (p= ns). Triglyceridy  2.04 ± 1,20 vs. 2,35 ± 1,74 (p= ns) vs. 2,69 ± 2,62 (p=ns). LDL-cholesterol 2,43 ± 0,64 vs. 2,72 ± 0,69 (p= 0.04) vs. 2,71 ± 1,28 mmol/l (p= 0.07). HDL-cholesterol  1,39 ± 0,36 vs. 1,38 ± 0,39 (p= ns) vs. 1,42 ± 0,56 mmol/l (p=ns). 3-leté sledování nedokončilo 7 pacientů. Tři pacienti zemřeli:malignita (n=1) a infekce (n=2).Tři pacienti byli pro nežádoucí účinky převedeni na původní CNI. Jeden pacient byl pro progresi renální dysfunkce zařazen do chronického hemodyalizačního programu.
Závěr: Naše výsledky prokázaly mírné zvýšení hodnot celkového cholesterolu, triglyceridů a LDL cholesterolu, které byly většinou ovlivnitelné navýšením dávek či změnou hypolipidemické  terapie.