PREDIKTORY NADMĚRNÉ A NEDOSTATEČNÉ ANTIKOAGULACE WARFARINEM (PROJEKT WARFARIN: "DO THEY KNOW WHAT IS WARFARIN?")

Úvod: Maximální profit z antikoagulační léčby warfarinem je podmíněn dodržením správného terapeutického rozmezí.
Cíl studie: Analyzovat prediktory hodnoty INR mimo 2,0-3,0 při léčbě warfarinem.
Soubor a metodika: Hospitalizovaní nebo ambulantní pacienti Interního oddělení Nemocnice Beroun léčení warfarinem vyplnili v období od srpna do října 2008 strukturovaný dotazník hodnotící informovanost nemocných o léčbě. Ze zdravotnické dokumentace byly získány další informace včetně poslední hladiny INR. Data jsme statisticky analyzovali.
Výsledky: Dotazník vyplnilo 222 nemocných ve věku 72,3±8,4 let, mužů bylo 58,1%. U 50,5% řídil antikoagulační léčbu praktický lékař, u zbývajících lékař interního oddělení nemocnice. Průměrná hodnota INR byla 2,38±0,82. INR mimo rozmezí 2,0-3,0 jsme zjistili u 43,7% pacientů, převážně INR <2,0 (71,1%). Krvácivou komplikaci prodělalo během warfarinizace 12,6% nemocných. INR mimo 2,0-3,0 měli častěji pacienti, kteří neznali účinek warfarinu na organizmus (67,7% vs. 39,4%), neznali hlavní komplikaci warfarinizace (56,5 vs. 40,3%), prodělali závažnou krvácivou komplikaci (85,7 vs. 42,3%), ti, kteří uvedli, že o zásadách léčby nebyli poučeni lékařem (61,8 vs. 40,4%), kterých warfarinizaci řídil praktický lékař (59,8 vs. 27,3%) a kteří trpěli anemií (78,6 vs. 41,4%) (vše p<0,05). Nezávislé prediktory INR mimo 2,0-3,0 byly v našem souboru řízení warfarinizace praktickým lékařem (OR 3,56, CI 1,89-6,90), přítomnost anemie (OR 4,7, CI 1,16-24,9) a aktivně uvedená neznalost účinku warfarinu na organizmus (OR 2,8, CI 1,01-7,95) (vše p<0,05).
Závěr: Správné terapeutické rozmezí INR během antikoagulační léčby warfarinem bylo v našem souboru zjištěno pouze u 56% pacientů. Nález hodnoty INR mimo 2,0-3,0 nejsilněji predikovalo řízení antikoagulační léčby praktickým lékařem.