OŠETŘOVATELSKÁ KAZUISTIKA U NEMOCNÉHO S HYPERTROFICKOU KARDIOMYOPATIÍ PO SEPTÁLNÍ ABLACI

U hypertrofické kardiomyopatie se v poslední době uplatňuje i invazivní léčba (buď katetrizační nebo chirurgická) obstrukce. Katetrizační léčba, tzv. PTSMA (=perkutánní translunální septální myokardiální ablace) spočívá v aplikaci malého množství alkoholu do septální větve levé koronární artérie, což navodí infarkt místa, které příslušná tepna zásobuje a tím následnou nekrozu části hypertrofického septa. Tím se odstraní (nebo alespoň zmírní) obstrukce ve výtokovém traktu levé komory a pacientovi se uleví od některých symptomů onemocnění. Moje kasuistika se týká 65-letého nemocného, u kterého byla hypertrofická kardiomyopatie zjištěna víceméně náhodou, přestože symptomatický byl již řadu let (udával námahovou dušnost a prekolapsové stavy).Tento pacient u nás podstoupil zmiňovanou septální ablaci. Před výkonem bylo provedeno ECHO, které prokázalo tloušťku mezikomorového septa 18mm. Výkon samotný proběhl bez komplikací a s dobrým výsledkem (oblast septa se změnila na 8mm). Po výkonu byl pacient převezen na JIP, kde zahájena monitorace VF, extrahovány arteriální katetry u femorální tepny, pro AV III. stupně ponechána stimulační elektroda s napojeným zevním stimulátorem. Druhý den se objevila komorová fibrilace, která byla úspěšně zrušena jedním výbojem (300 J).Po odstranění stimulační elektrody, za sledování hladiny kardiomarkerů zahájena postupná vertikalizace nemocného.Pro kontrolu srdečního rytmu nasazen EKG Holter (aby pacient nemusel být dále připoután na lůžko k tvrdé matraci), který ale žádné závažné poruchy rytmu neprokázal, takže pacient mohl být po devítidenní hospitalizaci propuštěn domů s termíny ambulantních ECHO-kontrol u nás.