CHRONICKÁ TROMBOEMBOLICKÁ PľÚCNA HYPERTENZIA: ÚSKALIA V DIAGNOSTIKE

Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTEPH) je konečný výsledok trvalej obštrukcie pľúcnych artérií po akútnej alebo rekurentnej pľúcnej embolii. Je to ochorenie, ktoré nemá vzťah k prítomnému trombofilnému stavu a vyvinie sa aj u pacientov na adekvátnej antikoagulačnej liečbe. Cieľ: Zamerali sme sa na výskyt, diagnostiku a rizikové faktory u pacientov s CTEPH hospitalizovaných na našej klinike v rokoch 1996- 2007. Súbor a metodika: V tomto 12-ročnom období bolo hospitalizovaných 33108 pacientov, z toho 267 (134 žien) s PE a u 5  z nich (2 ženy) vo veku 44- 68 rokov bola diagnóza CTEPH potvrdená. Výsledky: Výskyt CTEPH bol v uvedenom období 1, 8 % zo všetkých hospitalizovaných pacientov. EKG známky pľúcnej hypertenzie mali 4 z nich, ECHO známky pľúcnej hypertenzie v kľude mali všetci 5 pacienti. Perfúzna scintigrafia pľúc bola vykonaná u 4 z nich, u všetkých bola pozitívna. Angio-CT pľúc bolo pozitivne u 3 z 5 pacientov. Konečná diagnóza bola stanovená po doplnení angiopulmografie u 4 z nich a u 1 pacientky na pitve. Z rizikových faktorov bol zistený vysoký faktor VIII u 2, 1 pacient bol po úrazovej splenektomii,  1 je liečený pre  myeloproliferatívny syndróm, 1 má pozitívnu RA na CTEPH. 2 pacienti sú po úspešnej operácii, trombendarterektomii, 1 pacientka exitovala pod obrazom pravostranného srdcového zlyhania a zvyšní 2 pacienti sú vo funkčnom štádiu NYHA II. Záver: CTEPH bola v minulosti ako raritná diagnóza odhalená až na pitve. Aj keď sa neprejavuje špecifickými symptómami, treba na ňu myslieť nielen u pacientov po PE, ale aj u pacientov, ktorí neprekonali evidentnú PE a HVT a majú nevysvetliteľnú dýchavičnosť s alebo bez pľúcnej hypertenzie v kľude. Neodhalenie tejto diagnózy vedie k úmrtiu pacienta, naopak správne načasované operačné riešenie u týchto pacientov významne zlepší symptómy ochorenia a pľúcnu hemodynamiku ako to vidíme aj u našich pacientov.