PARCIÁLNÍ RUPTURA MYOKARDU V PRŮBĚHU AKUTNÍHO SRDEČNÍHO INFARKTU

Úvod:
Ruptura myokardu patří k závažným komplikacím srdečního infarktu, mnohdy s fatálním průběhem.  Srdeční ruptura může postihovat papilární sval, mezikomorové septum, nebo volnou stěnu srdeční. Udává se, že zhruba jedna třetina ruptur může probíhat subakutně. K této komplikaci dochází častěji u pacientů s prvním infarktem, u žen  a u nemocných s protrahovanou bolestí na hrudi.
Popis případu.
Třiatřicetiletý pacient, kuřák, hypertonik, hospitalizován s primomanifestací  ischemické choroby srdeční formou infarktu spodní stěny myokardu s elevacemi ST. Prodleva od začátku potíží do prvního kontaktu lékaře byla nejméně 12 hodin. Koronarograficky uzávěr střední části preponderantní arteria coronaria dextra., řešený aplikací Integrilinu, etážovitou tromboaspirací, implantací potahovaného stentu s následnou proximální optimalizační technikou., obnoven TIMI flow 3 s optimálním výsledkem a  náznakem blush fenomenu Laboratorně Troponin T 14,64 µg/l, pozitivita trombofilních markerů. Pacient klinicky stabilizován, při rutinním echokardiografickém vyšetření zjištěna  dyskontinuita v oblasti posterobazální stěny  myokardu bvelikosti 10x7 mm. Nález postihující ¾ stěny potvrzen magnetickou rezonancí srdce, bez známek kryté ruptury.  Po konzultaci kardiochirurga zvolen konzervativní postup s pozastavením rehabilitace a minimalizací fyzické aktivity. Kontrolní magnetická rezonance měsíc po vzniku infarktu myokardu popisuje již rozsáhlou poinfarktovou jizvu se ztenčením zvazivovatělého myokardu, bez progrese ruptury. Pacient propuštěn  ve stabilizovaném stavu do domácího léčení.
Závěr:
Případ demonstruje závažnou komplikaci srdečního infarktu, k jejímuž rozvoji došlo asymptomaticky po zdařilé koronární intervenci. Z uvedeného průběhu vyplývá důležitost opakovaných echokardiografických kontrol pacientů hospitalizovaných s infarktem myokardu.