ZÁCHOVNÉ OPERACE AORTÁLNÍ CHLOPNĚ – VLASTNÍ ZKUŠENOSTI

Úvod: Záchovné operace aortální chlopně mají několik předností ve srovnání s náhradami. 1/ Zachování dynamického nativního anulu a nativní tkáně  chlopně má příznivější hemodynamiku. 2/ Vyloučení mechanických náhrad snižuje riziko tromboembolie a komplikací spojených s antikoagulací. 3/ Valvární plastika   znamená nižší incidenci endokarditidy.
Cíl: Představujeme vlastní zkušenosti se záchovnými operacemi aortální chlopně: indikace, echokardiografickou diagnostiku, chirurgické techniky, časné a střednědobé výsledky.
Metodika: Od 2004 do 2009 jsme u 1170 pacientů provedli elektivní zákrok na aortální chlopni nebo  kořeni. Záchovná operace byla provedena  u 42 pacientů (3,5%), v r. 2009 již 8,6%. Průměrný věk byl 46,2 let, mužů bylo 69%.  Izolovaný zákrok na aortální chlopni a kořeni byl proveden u poloviny pacientů. U 5 pacientů se jednalo o reoperaci vrozené srdeční vady. Primární indikací byla významná aortální regurgitace (76%), dále dilatace aortálního bulbu nebo ascendentní aorty,  v 33% se jednalo o bikuspidální aortální chlopeň
Výsledky: Mortalita časná i pozdní byla 0. Pro selhání plastiky byl v jedné době nahrazen aortální kořen, 2 pacienti byli reoperování s odstupem 3 měsíců, (1x replastika, 1x náhrada bioprotezou). Tento pacient byl za další 2 měsíce reoperován pro infekční endokarditidu (homograft). Aortální regurgitace byla předoperačně 3,1 (0-4), časně pooperačně 0,36 (0-2), 1měsíc 0,76 (0-3), 1 rok 0,65(0-2). Aortální stenoza byla předoperačně 2x lehká, 1x střední, pooperačně bez stenozy. NYHA byla zlepšena  z 2(1-4) na 1,1(1-2) rok od operace.
Závěr: Záchovné operace aortální chlopně jsou metodou volby při vhodné patologii chlopně a kořene. Naše krátkodobé výsledky jsou velmi dobré, stejně jako v literatuře  uváděné dlouhodobější výsledky. Předpokladem úspěšné plastiky je správná echokardiografická diagnostika a zkušenost chirurga