NÁLEZY U NEMOCNÝCH POSLANÝCH JAKO STEMI,U KTERÝCH NEBYLA PROVEDENA KATETRIZAČNÍ INTERVENCE

Cíl práce:zhodnotit nálezy u nemocných,poslaných přímo na katetrizační sál ke koronární intervenci,u kterých intervence nebyla provedena
(zkušenosti jednoho centra)
V roce 2014 bylo na našem pracovišti provedeno 1312. koronárních intervencí(PCI)z toho 312 pro akutní infarkt myokardu s elevacemi ST-T.Na katetrizační sál bylo ale přivezeno celkem 360 nemocných-jako "STEMI".48 z nich (13.3%)nemělo při koronarografii prokázaný uzávěr věnčité cévy a intervence nebyla provedena.(V tomto souboru nejsou nemocní,u kterých již při přijetí byla zřejmé,že se jedná o jiné onemocnění a na sál nebyli dopraveni.)Nejčastěji se jednalo o normální koronarografický nález,spojený s normálním špatně odečteným EKG nálezem či nespecifickými změnami a dalšími okolnostmi jako:kolapsem,hypertenzní krizi,bolestí vertebrogenní,kontuzí hrudníku,tako-tsubo kardiomyopatií,cévní mozkovou příhodou,hypertrofickou kardiomyopatií,srdečním selháním,fibrilací síní.
2x se jednalo o plicní embolii,1x o pneumotorax a 1xo disekující aneurysma.V diagnózách se objevila 3x perimyokarditida,1x syndrom předčasné repolarizace,závažná aortální stenóza.4x se jednalo o stav po resuscitaci pro fibrilaci komor nebo komorovou tachykardii bez koronárního postižení.
V diskuzi je poukázáno na strategii přednemocniční antiagregační a antikoagulační terapie u nejasných nálezů.Paušální podávání těchto léků může být v některých případech škodlivé a je lépe vyčkat na definitivní diagnózu(napři u disekujícího aneurysmatu apod.)Diskutována je i otázka překotného převezetí ke koronarografii a řešení nejasných stavů na katetrizačním sále,kam nepochybně patří akutní infarkt s elevacemi,ale např.pneumotorax již nikoli..V případě komplikací invazivního vyšetření může být diskutována otázka indikace a vyěetření může být předmětem stížnosti.Proto je lépe při nejasnostech provést před koronarografií jiná doplňující šetření.