VLIV KARDIOTOXICITY CHEMOTERAPIE ANTRACYKLINY NA MYOKARD U PACIENTŮ S LYMFOMEM BEZ JINÝCH ZÁVAŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ.

Úvod: Kardiotoxická chemoterapie (ChT) ovlivňuje systolickou (S) a diastolickou (D) funkci myokardu. Moderní režimy obsahují méně kardiotoxických složek, pokles ejekční frakce (EF) a srdeční selhání je vzácnější.. Cíl: sledovat prospektivně pacienty s kardiotoxickou léčbou moderními echokardiografickými (ECHO) metodami (tkáňový doppler -TDI). Soubor: 30 pacientů s lymfomem, věk 42,6 (19-62) let, s normálním ECHO nálezem, bez anamnézy jakékoliv nemoci, která může ovlivnit S a D funkci komor. Metoda: Echo bylo provedeno před ChT, bezprostředně po I.cyklu ChT, za 1 rok a za 2 roky. Sledovány byly základní ECHO parametry, především změna EF, a změna S longitudinálních rychlostí a D rychlostí levé a pravé komory stanovených TDI. Poškození buněk myokardu bylo sledováno hladinou troponinu. Statistické zpracování: metodou Wilcoxonova párového testu s Bonferroniho korekcí na mnohonásobné porovnávání Výsledky: Kumulativní dávka antracyklinů v souboru byla 353 ± 152 mg (120-600), t.j. 220 mg/m2. Byl prokázán signifikantní pokles S rychlosti septálního rohu mitrálního anulu 1 rok po ChT vzhledem k hodnotám před ChT (k pokles u 17 pacientů z 22). Medián hodnot před ChT byl 9,0 a medián hodnot 1r po ChT byl 8,2. (p=0,016). U ostatních S ani D parametrů nebyl prokázán signifikantní rozdíl. Průměrná EF vstupně byla 64,1%, po ChT 63,2%, 1r po ChT 63,7%, 2r po ChT 60,9% (vše p=NS). U žádného pacienta nedošlo k signifikantnímu nárůstu troponinu. 1 pacient zemřel na progresi lymfomu, nedošlo k žádnému případu srdečního selhání. Závěry: současná ChT je šetrná a její kardiotoxické účinky jsou detekovatelné jen moderními senzitivními metodami. S odstupem po ChT se projevily minimální změny indikující latentní longitudinální S dysfunkci, zatímco radiální funkce levé komory zůstala zachována, což koresponduje s literárními údaji.