OPTIMALIZACE VENTILAČNÍCH PARAMETRŮ PROSTŘEDNICTVÍM IMPEDANČNÍ TOMOGRAFIE PLIC U NEMOCNÝCH PO OBĚHOVÉ ZÁSTAVĚ

Úvod. Elektrická impedanční tomografie plic (EIT) je neinvazivní metoda kontinuálního monitorování plicních parametrů, která umožňuje optimalizaci nastavení ventilace bez nutnosti radiační expozice nemocného.

Soubor a metodika. Analyzovali jsme soubor celkem 18 nemocných po oběhové zástavě mimo nemocnici. Všichni byli v celkové analgosedaci na umělé plicní ventilaci. Prostřednictvím sytému EIT Enlight 1800 (TIMPEL, Sao Paulo, Brazílie) jsme posuzovali změny v nastavení ventilačních parametrů. V pravidelných intervalech jsme měřili hodnotu PEEP (positive end-expiratory pressure), Pdriv (driving pressure), hodnotili počet ventilačních hodin a časně posuzovali neurologickou prognózu prostřednictvím klasifikace CPC (Cerebral Performance Category). Na podkladě změřených hodnot jsme optimalizovali ventilační parametry nebo indikovali další zobrazovací vyšetření či bronchoskopii.

Výsledky. Průměrný věk v našem souboru byl 63 let, ROSC (return of spontaneous circulation) 24 ± 6 min., BMI 28.6 ± 6.2 kg m−2. Ve 14 případech byl příčinou oběhové zástavy akutní koronární syndrom. U nemocných, kteří byli monitorování systémem EIT byla hodnota PEEP signifikantně nižší již v 6 hod. (9.07 ± 2.16 vs 10.09 ± 2.62 cmH2O; P<0.05), dále ve 12 a 48 hod. ventilace. Pdriv byl také signifikantně snížen při použití EIT v 6 hod. (8.67 ± 1.12 vs 9.71± 0.89 cmH2O; P<0.05) a dále ve 12 a 48hod. Nepozorovali jsme signifikantní rozdíl v délce ventilace u nemocných, kteří byli monitorování systémem EIT. V našem souboru skončilo s dobrým neurologickým výsledkem (CPC 1-2) 69% nemocných po mimonemocniční oběhové zástavě.

Závěr. Impedanční tomografie plic umožňuje minimalizovat rizika spojená s ventilací nemocných. Bez nutnosti radiační expozice můžeme optimalizovat nastavení ventilačních parametrů s tím zlepšovat kvalitu péče o kriticky nemocné pacienty.