AKÉ SÚ MOŽNOSTI REPERFÚZNEJ LIEČBY KARDIOCEREBRÁLNEHO INFARKTU?

Akútny infarkt myokardu (AIM) a ischemická náhla cievna mozgová príhoda (iNCMP) sú životohrozujúce stavy, ktorých liečba je založená na včasnej reperfúzii – trombolytickej (TL) alebo katetrizačnej. Ak sa obe ischémie vyskytnú súčasne, hovoríme o kadiocerebrálnom infarkte (CCI) a reperfúzia už taká jasná nie je: ktorú ischémiu budeme reperfundovať ako prvú? Akú dávku TL podať? Ako s DAPT? 

V tejto práci na prípade nášho pacienta nastoľujeme polemiku, prečo v roku 2020 prítomnosť jednej ischémie pri CCI  vylučovala reperfúziu tej druhej a či je dnes jasná stratégia liečby CCI.
Diagnóza CCI bola po prvý krát použitá  Omarom v roku 2010.  Incidencia je veľmi nízka – 0,009%, ale mortalita aj morbidita vysoká. Podľa času od vzniku ischémie rozlišujeme 3 typy CCI (obr.1). Podľa príčiny vzniku 3 subtypy CCI typ I.( obr. 2). 

Náš 66-ročný pacient počas rutinného gastroskopického vyšetrenia utrpel akútny STEMI a následne aj rozvoj iNCMP. Pre rýchlu progresiu do opuchu mozgu s nutnosťou UPV konzultované kardiocentrum od katetrizácie aj prekladu ustupuje, pacient ostáva v našej okresnej nemocnici. Konzultovaný neurológ TL liečbu iNCMP kontraindikuje pre prítomný AIM. Po 41 dňoch konzervatívnej liečby bol pacient prepustený  domov - s ľavostrannou hemiplégiou a EF ĽK 35%.

V roku 2020 bol AIM v zozname kontraindikácií TL liečby iNCMP. V roku 2021 European Stroke Organisation (ESO) reviduje svoje doporučenia a táto KI už neplatí. Habib navrhuje schému liečby CCI: najprv TL iNCMP, následne katetrizačné riešenie AIM. Problémom zostáva DAPT: AIM vyžaduje predliečenie pacienta pred katetrizáciou, kým pri iNCMP je možné podať DAPT až po 24 hodinách od TL iNCMP, po kontrolnom CT vyšetrení mozgu.
Zdá sa teda, že jedinou možnosťou liečby u pacienta s CCI je katetrizačná liečba, bez TL, čo však pre pacienta v okresnej nemocnici  naďalej predstavuje logistický problém.