INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA U SRDEČNÍCH IMPLANTÁTŮ

Úvod: management infekční endokarditidy u pacientů s kardiálními protézami může být nároční a často vyžaduje dlouhodobou hospitalizaci, zejména u starších pacientů. Ale jak můžeme řídit léčbu u pacienta, který si nepřeje být tak dlouho hospitalizován nebo dokonce odmítá hospitalizaci? V této kazuistice popíši, jak jsem řešil pacienta s vysokým rizikem, který se rozhodl jít domů proti našim doporučením a byl léčen v ambulantních zařízeních.

Kazuistika: 82letý s anamnezou TAVI (02.2023), implantace 1D pacemakeru pro fibrilaci síní s pomalou odpovědí komor (11.2022) přijel do nemocnice k elektivní tromboembolektomii v pravé femorální arterii. Po zákroku byl pacient přeložen na interní oddělení kvůli anamnéze úbytku hmotnosti (16 kg za 6 měsíců) a byla diagnostikována infekční endokarditida TAVI protézy podle 1 hlavního a 3 vedlejších kritérií Dukeovy klasifikace - typický nález na TEE (vegetace 14x8mm), jedna pozitivní hemokultura s typickými bakteriemi a horečka. Při screeningu MR mozku byl zijštěna subarachnoidální hematom a antikoagulace byla vysazena, na PET/CT byla zjištěna infrakce sleziny bez jasného časového výskytu. Po 10 dnech na oddělení pacient projevil známky zhoršení svého stavu, při kontrolním TEE nedošlo ke změně velikosti vegetace a pacientovi byla nabídnuta chirurgická intervence, kterou odmítl. Po dalších 5 dnech pacient podepsal negativní revers a rozhodl se ukončit hospitalizaci proti našim doporučením, byl propuštěn do ambulantní péče s PICC pro aplikaci intravenózních antibiotik, bez DOAC kvůli subarachnoidální krvácení, s terminámi pro následné TEE, MR mozku a pravidelnými kontrolamí u kardiologa v naší ambulanci. Pacient byl léčen ceftriaxonem a benemycinem podle výsledků hemokoltury celkem 67 dní s plným uzdravením.