OBRAZOVÁ KASUISTIKA LOKÁLNÍ KOMPLIKACE KAPSY BIV – ICD A JEJÍHO ŘEŠENÍ

Popis kasuistiky: Muž, 1948, léčící se s familiární trombocytopenií. Pro symptomatickou AV blokádu 3. stupně v roce 2008 implantován dvoudutinový kardiostimulátor,v roce 2018 byla zachycena persistující fibrilace síní, volena strategie kontroly frekvence. V červenci 2021  pacient hospitalizován pro srdeční selhání, de novo zjištěna systolická dysfunkce LK. Po vyloučení reverzibilních příčin a při přetrvávající dysfunkci LK byl pacientovi up-gradován přístroj na biventrikulární ICD, následmě pro nízký podíl biventrikulární kardiostimulace provedena neselektivní ablace AV junkce. Poté se zlepšila funkční zdatnost pacienta i systolická funkce LK. 3/2023 však došlo k recidivě lokální infekce kapsy bez známek systémového zánětu či bez nálezu i.e. stimulačních elektrod (obrázek 1). ATB terapie bez efektu, přistoupeno k explantaci stimulačního systému 4.4.2023, pacient zajištěn externalizovaným VVI kardiostimulátorem cestou VJI Dx a následně plánovaná reimplantace BiV ICD po zhojení. Došlo však k poruše hojení a rozpadu rány (obrázek 2), která se dále jen pozvolna hojila per secundam. Od 19.5. do 27.7.2023 pak byly pacientovi prováděny pravidelné převazy a ošetřování rány v naší ambulanci, stejně jako kontroly a ošetřování okolí elektrody externalizovaného kardiostimulátoru. Teprve po úplném zhojení rány (obrázek 3) byl pacient odeslán k implantaci dalšího stimulačního systému. V obavách z rizika dalších lokálních komplikací z hojení byl pacientovi 27.8.2023 implantován VVI leadless kardiostimulátor. V současné době je pacient nadále ve funkční třídě NYHA II s přetrvávající EF K 45%.
Závěr: Kasuistika popisuje případ pacienta s lokální komplikací v oblasti kapsy BiV ICD (implantovaného primárně z bradykardické indikace), řešenou explantací stimulačního systému a pro problémy s hojením rány následnou implantací leadless kardiostimulátoru