MASÍVNA PľÚCNA EMBÓLIA V GRAVIDITE

Cieľ: Prezentácia diagnostického a terapeutického manažmentu venózneho tromboembolizmu v gravidite.
Súbor a metodika: Prezentujeme kazuistiku 28 ročnej pacientky v 8. mesiaci gravidity, ktorá bola vyšetrená na oddelení urgentného príjmu pre stav po synkope a následne prepustená s pracovnou diagnózou ortostatickej synkopy. V nasledujúci deň pozorovala výrazný opuch a bolestivosť ľavej dolnej končatiny, pre ktoré navštívila gynekologickú pohotovosť a bola prijatá na gynekologicko-pôrodnícke oddelenie. V rámci interného konziliárneho vyšetrenia doplnené echokardiografické vyšetrenie so známkami pľúcnej hypertenzie, ultrasonograficky verifikovaná femoropopliteálna flebotrombóza vľavo. Realizované CT-angiografické vyšetrenie preukázalo masívnu pľúcnu embóliu. Pacientka bola preložená na internú jednotku intenzívnej starostlivosti so započatím liečby nízkomolekulovým heparínom v terapeutickej dávke. Opakovane sme konzultovali angiológov s otázkou implantácie kaválneho filtra – tá nebola indikovaná. Po 5 týždňoch pacientka absolvovala plánovaný pôrod cisárskym rezom. Po pôrode kontrolné CT angiografické vyšetrenie s regresiou pľúcnej embólie.
Výsledky: Vďaka zvolenému diagnosticko-terapeutickému postupu prebehlo peripartálne obdobie bez trombotických a hemoragických komplikácií.
Kazuistika je doplnená o obrazovú prílohu s nálezom známok pľúcnej hypertenzie pri echokardiografickom vyšetrení, CT-angiografie s nálezom masívnej pľúcnej embólie a popôrodnej kontrolnej CT-angiografie.
Záver: Gravidita je fyziologický hyperkoagulačný stav. Synkopa je jedným z možných klinických prejavov pľúcnej embólie, preto je aj u gravidných žien nutné myslieť na túto patológiu. Vhodne zvolenou diagnostickou stratégiou je možné potvrdiť jej prítomnosť a začať s adekvátnou liečbou a opatreniami vedúcimi k bezpečnému priebehu peripartálneho a postpartálneho obdobia.