KOMOROVÁ DYSSYNCHRONIE STANOVENÁ POMOCÍ UHF-ECG PREDIKUJE ODPOVĚĎ NA SRDEČNÍ RESYNCHRONIZAČNÍ LÉČBU BIVENTRIKULÁRNÍM STIMULÁTOREM.

Úvod
Ultra-vysoko-frekvenční EKG (UHF-ECG) zobazuje komorovou elektrickou dysynchronii během spontánního a stimulovaného rytmu pomocí širokospektrálních oscilací obsažených v QRS komplexu. Cílem práce bylo zjistit, zda UHF-ECG může predikovat odpověď na biventrikulární srdeční resynchronizační léčbu (CRT) u pacientů se srdečním selháním a širokým QRS komplexem.

Metody
Prospektivně byli do studie zařazeni konsekutivní pacienti se srdečním selháním, NYHA II-III, LVEF ≤ 35% a QRS šířkou > 120 ms, s vyloučením pacientů s RBBB morfologií. Všem pacientům byl implantován biventrikulární stimulátor (CRT). UHF-ECG dyssynchronie byla stanovena před CRT. Echokardiografie byla provedena před a 6 měsíců po CRT a pozitivní odpověď na CRT byla definována jako pokles LVESV ≥ 10%.

Výsledky
Do studie bylo celkem zařazeno 92 pacientů (66±9 years), 76% mužů, LVEF 24±9%, a 45% s ischemickou chorobou srdeční (ICHS). 29% pacientů nereflektovalo pozitivně CRT léčbu (non-respondéři) dle změny LVESV. Průměrná redukce LVESV po 6 mesících CRT byla 16% (-23% u responderů, +2% u non-responderů) a byla vyšší u skupiny neischemické kardiomyopatie vs. ICHS (20% vs. 11%, p < 0.05). Optimální hodnota UHF-ECG dysynchronie (e-DYS) pro predikci odpoveďi na CRT léčbu byla 47 ms (sensitivita 78%, specificita 78%). Při univariantní analýze byly parametry e-DYS > 47 ms, QRSd ≥ 150ms, ženské pohlaví, neischemická choroba, a Strauss LBBB významnými prediktory odpověďi na CRT. Při multivariantní analýze zůstal pouze e-DYS > 47 ms parametr významným prediktorem biventrikulární odpovědi (p = 0.008).

Závěr
U non-RBBB pacientů se srdečním selháním a CRT indikací je UHF-ECG dyssynchronní parametr (e-DYS), stanovený před implantací biventrikulárního stimulátoru, významným prediktorem echokardiografické odezvy na CRT léčbu.