RECIDIVUJÍCÍ ARYTMIE PO ABLACI VŠECH TYPŮ FIBRILACE SÍNI ENERGIÍ PULZNÍHO POLE

Cíl: Zhodnotit zdroje recidiv fibrilace síní (FS) nebo síňové tachykardie (AT) po ablaci FS energií pulzního pole (PFA) (Farapulse).
Metodika: Z 630 pacientů s předchozí PFA pro FS/AT katétrem Farawave, byla do 9/2023 provedena opakovaná ablace u 36 pacientů (61±11 let, 4 ženy) po ablaci paroxysmální FS (n=15), perzistentní FS (n=5), dlouhodobé perzistentní FS (n=15), resp. AT (n=1), z nichž při prvním výkonu měli prostou izolaci plicních žil (IPŽ) všichni pacienti s paroxysmální a 1 pacientka s perzistentní FS, ostatní pacienti s (dlouhodobou) perzistentní FS měli komplexní ablaci v levé síni.
Výsledky: Paroxysmální FS, paroxysmální AT, perzistentní FS, perzistentní AT, resp. incesantní síňové extrasystoly byly jako klinická recidivující arytmie přítomny u 11, 4, 3, 17, resp. 1 pacienta. Reizolace plicních žil (ReIPŽ) s následnou neinducibilitou FS/AT byla provedena u 3 pacientů, FS/AT byla před ablací indukována u 14 pacientů, resp. FS/AT byla spontánně přítomna u 19 pacientů. FS (pouze FS) se v průběhu výkonu vyskytla u 21 (9) pacientů a byla terminována ReIPŽ u 4 pacientů, ablací extraPŽ zdrojů u 13 pacientů (4x v pravé síni) a FS se nepodařilo ablací ukončit u 4 pacientů. U 23 pacientů bylo identifikováno 34 (primárně recidivujících nebo konvertovaných z FS) typů AT – pouze makroreentry, pouze lokalizované zdroje, resp. obojí u 11, 6, resp. 6 pacientů. FS/AT byla ablací terminována u 24 pacientů, farmakologická (n=2) či elektrická (n=7) kardioverze byla nutná u 9 pacientů. Neinducibilita FS/AT byla dosažena u 25 pacientů.
Závěr: Mezi recidivujícími arytmiemi po předchozí PFA pro všechny typy FS převládaly AT. Význam ReIPŽ po PFA byl minoritní, dominovaly extraPŽ zdroje AT i FS.