JE PRAVOSTRANNÝ RADIÁLNÍ PŘÍSTUP RIZIKOVÝM FAKTOREM PRO VZNIK PERIPROCEDURÁLNÍ CMP?

Cévní mozková příhoda(CMP) je vážnou komplikací koronárních vyšetření a intervencí.Je charakterizována jako jakýkoli centrální neurologický deficit,který se objevil od výkonu do propuštění.Častěji se vyskytuje u nemocných polymorbidních,s akutním koronárním syndromem,u nemocných s horším koronarografický nálezem a horším výsledkem po PCI,u nemocmýchb starších,se známým cerebrovaskulárním postižením,horší funkcíLK,nebo když byla použita kontrapulsace.                  . Hodnotili jsme  v období   leden až             červen 2008 celkem 1132  koronarografovaných nebo intervenovaných nemocných (N)a v období březen až říjen 2009 nemocných 1342,tedy dohromady 2474.CMP se vyskytla u 6 z nich,t.j. 0,24%.Všichni podstoupili neurologické vyšetření a CT mozku,bez průkazu krvácení do CNS.1048 nemocných mělo provedený výkon z a .radialis ,1403 z a.femoralis a 8 z.brachialis.Výkon z radialis byl až na 5 výjimek zprava.CMP se objevila u 5 N s procedůrou z pr.a radialis (0,48%) a u 1 N s výkonem z a.femoralis(0.07%).Žádný z nemocných nezemřel.Dle údajů National Cardiovascular Data Registry v období 2004-2007 se CMP vyskytla u  0,22%nemocných,tedy celkově srovnatelně s našimi výsledky.Není však známo nebo uvedeno,že by radiální přístup zvyšovat riziko periprocedurální C MP.Počty našich nemocných zatím  nedovolují  vypovídající statistické zpracování,ale jsou na první pohled sugestivní.V popisech výkonú je obtížnější zavedení katetrů do ascendentní aorty.Problém bývá v místě, ze kterého odstupuje nahoru a.carotis a případné odrolení kalcifikované vnitřní vrstvy aorty má  snadnou     cestu  do mozku.Rozsáhlejší registr výkopnů z a.radialis byl mohl potvrdit nebo vyloučit tuto hypotézu.Levostrannýbradiaální přístup pravděpodobně toto riziko nemá.