Change language:

VÝSLEDKY LÉČBY KANDIDÁTŮ TRANSPLANTACE SRDCE SE ZÁVAŽNOU PLICNÍ HYPERTENZÍ POMOCÍ LEVOSTRANNÉ MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY HEARTMATE II 10/2008-11/2012 V IKEM PRAHA

Z. Dorazilová, I. Netuka, I. Skalský, H. Al-Hiti, J. Malý, M. Hegarová, I. Málek , J. Pirk (Praha)

Tématický okruh: Transplantace

Typ: Ústní sdělení - lékařské, XXI. výroční sjezd ČKS

Úvod: Zkušenosti s mechanickými srdečními podporami (MSP) ukazují snížení plicní vaskulární rezistence (PVR) na mechanické oběhové podpoře u kandidátů transplantace srdce (OTS) se závažnou plicní hypertenzí (PH) k hodnotám akceptovatelným pro zařazení na čekací listinu (WL). Změna strategie od r.2008 u pacientů se závažnou PH, testovaných při terapii sildenafilem, kde hodnoty PVR zůstávají › 3-4 WU či transpulmonální gradient (TPG) ›15mmHg, spočívá na našem pracovišti v indikaci k implantaci kontinuální levostranné srdeční podpory HeartMate II, Thoratec corp.

Cíl: Minimalizovat závažné pravostranné selhání dárcovského štěpu časně po transplantaci a tím ovlivnit přežívání těchto pacientů.

Soubor: Od 10/2008 do 11/2012 zde bylo implantováno 85 těchto podpor, z toho u 22 pacientů (16M), průměrného věku 50,6±12 let, se závažnou PH (25,8%), převažující diagnoza ischemická kardiomyopatie u 11 pacientů (50%). Čtrnáct pacientů (63,6%) před implantací užívalo sildenafil, 5 implantací (23%) bylo elektivních.

Výsledky: Kontrolní pravostranná katetrizace (p-tlaky) do 3 měsíců po implantaci MSP potvrdily signifikantní pokles středního tlaku v plicnici oproti hodnotě před implantací z 51,0±6,6 na 20,8±5,4 mmHg, TPG poklesl z 20,2±5,3 na 10,0±3,5 mmHg a PVR ze 6,37±1,3 na 2,67±0,8 WU (vše p ‹0,001), umožňující zařazení všech pacientů na čekací listinu k OTS.
Průměrná doba na mechanické srdeční podpoře byla 324,3 dne (66-1158 dnů), po které bylo transplantováno 12 pacientů (55%), 1 pacientka zemřela na čekací listině. Devět pacientů (75%) přežívá po OTS s medianem 623 dnů, max. dobou 1135 dnů.

Závěr: Kontrolní pravostranné tlaky potvrzují do měsíce po transplantaci prakticky normální hodnoty, PVR 2,0±0,8 WU, TPG 10,6±4,8 mmHg.
Levostranná mechanická srdeční podpora HeartMate II je "mostem" k transplantaci srdce u pacientů s refrakterním srdečním selháním a závažnou PH.