MŮŽE MAGNETICKÁ REZONANCE SRDCE PŘISPĚT KE STRATIFIKACI RIZIKA NÁHLÉ SRDEČNÍ SMRTI?

Úvod: Stratifikace rizika náhlé srdeční smrti (NSS) je svízelná.Za zlatý standard je považována ejekční frakce levé srdeční komory (EFLK).Pacienti,zejména po prodělaném infarktu myokardu (IM) bez významné dysfunkce LK mohou být ohroženi NSS. Paradoxně mnoho pacientů s nízkou EF nemá žádný prospěch s profylaktické implantace kardioverteru defibrilátoru (ICD). Magnetická rezonance srdce (MR) může napomoci k odhalení transmurální či netransmurální jizvy myokardu,která může být substrátem pro maligní komorovou arytmii.

Metoda: Od roku 2009 do listopadu 2012 bylo provedeno na radiodiagnostickém oddělení naší nemocnice 476 MR srdce u 331 mužů (věk 25-84 let) a u 145 žen (věk 22-69 let).Indikace byly různorodé.MR srdce bylo provedeno metodou dynamického a morfologického zobrazení nativní a postkontrastní technikou a late enhacement (Gadovist i.v.).

Výsledky: Retrospektivně jsme hodnotili počet adekvátních terapií ICD u 20 pacientů,kteří měli před implantací ICD pomocí MR prokázaný pozdní enhacement transmurálního charakteru.Jednalo se o 18 mužů a 2 ženy. Doba sledování 4-36 měsíců.2 muži ve sledovaném souboru zemřeli,jeden muž měl spontánně terminované komorové tachykardie (KT),u dalšího muže byla zaznamenána léčba KT pomocí antitachykardického pacingu (ATP).

Závěr:V našem souboru byla léčba pomocí ICD nízká.I přesto se ukazuje, jak důležitá je MR srdce pro hodnocení velikosti jizvy,transmurality,fibrozy u pacientů před ablací komorového substrátu nebo u pacientů,kteří nesplňují kriteria pro implantaci ICD podle EFLK.MR může napomoci stratifikovat riziko NSS v této tzv.šedé zóně spolu s dalšími neinvazivními a invazivními elektrofyziologickými metodami.