Change language:

ÚSKALÍ AMBULANTNÍHO SLEDOVÁNÍ NEMOCNÝCH S IMPLANTOVANOU LEVOSTRANNOU MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU HEARTMATE II V IKEM V OBDOBÍ OD 12/2006 DO 12/2011

Z. Dorazilová, M. Hegarová, I. Netuka, I. Skalský, J. Malý, J. Pirk (Praha)

Tématický okruh: Srdeční selhání, transplantace, oběhové podpory

Typ: Ústní sdělení - lékařské, XX. výroční sjezd ČKS

Nemocní v terminálním stadiu srdečního selhání a po vyčerpaní standardních možností léčby jsou indikováni k zavedení mechanické srdeční podpory (MSP), v IKEM od r. 2008 převažují v této indikaci implantabilní podpory levé komory HeartMate II,ThoratecCorp.
V období 1.12.2006 až 31.12.2011, tj. za 5 let, bylo v IKEM implantováno 77 MSP HeartMate II u 75 nemocných, 11 (15%) z nich zemřelo během úvodní hospitalizace. 64 nemocných (14 Ž a 50 M), ve věku 15-69 let, bylo propuštěno do ambulantní péče s průměrnou dobou sledování na MSP 276 dnů (medián 235 dnů).
Mezi nejčastější diagnozy vedoucí k refrakternímu srdečnímu selhání, vyžadujícímu implantaci MSP jako "most" k transplantaci či k rozhodnutí o dalším postupu, byla ICHS ve 39% a DKMP ve 35%, v 9% byla podkladem VVS, v 8% jiné KMP a v 5% získané chlopenní vady.
U 17 nemocných (22%) byla indikací k zavedení MSP HeartMate II závažná plicní hypertenze, umožňující následně transplantaci srdce díky pozitivnímu ovlivnění pravostranných tlaků "odlehčením" levé komory .
Ze souboru ambulantně sledovaných pacientů zemřel 1 muž a 2 ženy v průměru 264 dnů od implantace srdeční podpory, 1 pacient byl úspěšně explantován 117.den pro recovery. 43 nemocných (67%) podstoupilo
transplantaci srdce v průměru 287. den od implantace, 1 pacient během operace zemřel. 17 nemocných (26%) je nadále sledováno v naší ambulanci, v průměru 261 dnů na MSP.
Z komplikací, které se vyskytly během ambulantního sledování pacientů na MSP - ve 2 případech to byla dysfunkce čerpadla pro trombozu, která si vyžádala 1x úspěšnou reimplantaci, v 1 případě se podařila uskutečnit urgentní transplantace, 1x byla komplikací CMP. 18 pacientů (28%) mělo v průběhu sledování lokální infekci v okolí perkutánního vodiče s poruchu jeho hojení, vyžadující intervenci + ATB.
Předpokladem úspěšnosti ambulantní péče o nemocné s MSP je vzájemná

spolupráce pacientů s celým zdravotnickým týmem.