ZMĚNY HLADIN STRUKTURÁLNÍHO POŠKOZENÍ MYOKARDU PO ZAVEDENÍ TRANSHEPATÁLNÍHO PORTOSYSTÉMOVÉHO ZKRATU

Transjugulární intrahepatický portosystémový shunt (TIPS) je perkutánně vytvořená spojka mezi portální a systémovou cirkulací s cílem snížit tlak v portálním řečišti u nemocných s komplikacemi portální hypertenze.  Změna hemodynamiky klade vysoké nároky na kardiovaskulární systém.

Cíl studie: vyhodnotit změny markerů strukturálního poškození srdce u nemocných s jaterní cirhózou, u kterých byl zaveden TIPS.
Metody: prospektivní studie 55 pacientů (37 mužů, 18 žen, 53,4 ± 0.5let) s jaterní cirhózou (63 % alkoholická etiologie, median Child-Pugh skore 9), u kterých byly měřeny parametry strukturálního poškození myokardu (hs TnT, TnI, hFABP, GPBB) před, 24 h, dále za 7 dní, 1 a 6 měsíců po výkonu. Hemodynamika byla sledována v prvních 24 hod. s využitím Swan-Ganzova katétru před a 24 h po zavedení TIPS.

Výsledky: u nemocných došlo v prvních 24 hodinách k signifikantním změnám hemodynamiky: vzestup sytolického a diastolického tlaku v plicním řečišti, tlaku v zaklínění a k poklesu systémové vaskulární rezistence(sAP:21±5.6 vs.25±6.2 mmHg, p<0.05, dAP:12±3.8 vs.15±4mmHg, p<0.05, mAP:16±4.3 mmHg vs. 20±4.7 mmHg, p<0.05, PCWP: 9±3.3 mmHg vs. 11±3.7 mmHg, p<0.05). Změny byly provázeny změnami markerů strukturálního poškození mykardu (výsledky jsou uvedeny vzhledem jako medián a IQR). Pozorovali jsme statisticky významný vzestup hs TnT (0.09, 0.004-0.017 vs. 0.011, 0.006-0.020, pg/ml, p < 0.01), dále významný vzestup GPBB (2.67, 2.0-5.3, vs. 5.6, 2.4-14.2, p<0.001). Změny hladin hFABP, CK-MB a troponinu I nebyly statisticky významné.  Závěry: studie ukázala, že zavedení TIPSu je spojeno nejenom se signifikantními změnami cirkulace, ale také se odráží ve změnách markerů strukturálního poškození myokardu. Studium těchto změn by mohlo přispět k identifikaci nemocných, u kterých by bylo zavedení TIPSu mohlo být spojené se zvýšením kardiovaskulárního rizika.