DIAGNOSTIKA SUPRAVENTRIKULÁRNÍCH TACHYKARDIÍ PROSTŘEDNICTVÍM SLUŽBY BIOTRONIK HOME MONITORING

Úvod: Služba Biotronik Home Monitoring (HM) umožňuje dálkové sledování pacientů po implantaci kardiostimulátorů a kardioverterů-defibrilátorů (ICD). Tento monitorovací systém nabízí kromě sledování celé řady stimulačních parametrů také možnost odesílání elektrogramů (IEGM) u přístrojem detekovaných jak komorových (VT), tak i supraventrikulárních tachykardií (SVT).
Metodika: V období od listopadu 2010 do konce října 2011 bylo systémem HM simultánně sledováno celkem 104 pac. s ICD třídy Lumax. Jednodutinový defibrilátor mělo 49 sledovaných pac. (47,1%), dvoudutinový 25 pac. (24,0%) a biventrikulární celkem 30 pac. (28,9%). Pro odlišení VT a SVT byly využity algoritmy detekce firmy Biotronik implementované v ICD - detection counter, onset, stability, sustained VT u jednodutinových přístrojů a kombinace výše uvedených (bez sustained VT) v rámci funkce SMART u dvoudutinových a biventrikulárních modelů.
Výsledky: Celkem u 21 pac. (20,2%) byla zachycena minimálně 1 epizoda SVT, z toho u 5 pac. (4,8%) byly epizody vícečetné (tzn. 3 a více). Na základě dat zaslaných službou HM byli 3 pac. (14,3%) pozváni k provedení elektrofyziologického vyšetření s radiofrekvenční ablací arytmie (2 krát ablace typického flutteru síní, 1 krát ablace atrioventrikulárního uzlu). U dalších 6 pac. (28,6%) byla upravena medikace při ambulantních kontrolách, u 12 pac. (57,1%) nebyla potřebná intervence (epizody byly asymptomatické). U 4 pac. došlo k inadekvátním výbojům ICD na základě chybné detekce VT/VF (zjištěno po manuálním přehodnocení IEGM přímo v HM), po intervenci tito pacienti bez inadekvátních výbojů.
Závěr: Včasná detekce SVT na základě dat odeslaných systémem HM umožňuje brzký terapeutický zásah s využitím jak farmakologických, tak nefarmakologických možností léčby. Zároveň možnost odeslání IEGM cestou HM usnadňuje včasnou detekci inadekvátních výbojů ICD.