VYSOKÁ REZIDUÁLNÍ AKTIVITA DESTIČEK U PACIENTŮ SE STEMI

Cílem studie je stanovit optimální postup u pacientů s akutním infarktem myokardu s elevacemi ST úseku (STEMI) řešených úspěšně primární angioplastikou s implantací nejméně jednoho stentu, u kterých i přes standardně dávkovanou duální antiagregační terapii přetrvává vysoká reziduální aktivita trombocytů. Naší hypotézou je, že opakované podání sytící dávky clopidogrelu a zdvojnásobení udržovací dávky clopidogrelu u pacientů s vysokou reziduální aktivitou trombocytů povede ke sníženému výskytu trombóz ve stentu ve srovnání se stávajícím postupem, tj. ponechání standardní udržovací dávky clopidogrelu. Do prospektivní randomizované dvouramenné studie zařazujeme pacienty se STEMI, kteří jsou ošetřeni koronární angioplastikou s implantací minimálně jednoho stentu a u kterých je reziduální aktivita destiček (stanovená z heparinizované krve pomocí metody Multiplate nejdříve tři hodiny po podání sytící dávky clopidogrelu) větší než 450 AU*min. Vyloučeni jsou pacienti se zvýšeným rizikem krvácení. Pacienti jsou randomizování buď k dalším (maximálně dvěma) sytícím dávkám clopidogrelu a následnému užívání 150 mg clopidogrelu denně nebo ke standardní terapii bez další sytící dávky a bez navýšení udržovací dávky clopidogrelu. Ke konci roku  2011 bylo do studie zařazeno prvních 22 pacientů (tj. asi 10% všech pacientů se STEMI). Prezentovány jsou naše první zkušenosti.