STENTY POKRYTÉ SÍŤKOU V LÉČBĚ AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU S ST ELEVACEMI – SROVNÁNÍ SE STANDARDNÍ TECHNIKOU

Cíle: Distální embolizace při primární angioplastice pro akutní infarkt myokardu (AIM) je častou příčinou nedostatečné reperfuze po intervenci. Použití stentu MGUARD, který je potažen mikroporézní polymerickou síťkou, by mohlo vést k  redukci množství trombotických fragmentů, uvolněných během implantace a tím ke zlepšení perfuze myokardu po výkonu. Efektivita tohoto přístupu však dosud nebyla prokázána. Sledovali jsme proto efekt implantace stentu MGUARD na ukazatele reperfuze ve srovnání se standardními stenty.
Metodika: Celkem 100 pacientů  s AIM s ST elevacemi do 12 hodin od vzniku příznaků bylo před intervencí  náhodně rozděleno k použití stentu MGUARD (skupina A - 49 nemocných) nebo standardního stentu (skupina B - 51 nemocných). Kromě klinických parametrů byly u obou skupin sledovány ukazatele reperfuze po skončení výkonu –  výskyt distálních embolizací angiograficky, TIMI průtok, korigovaná rychlost průtoku tepnou (corrected TIMI frame count – cTFC), průnik kontrastu do myokardu (myocardial blush grade – MBG) a resoluce ST úseku na EKG za 2 hodiny po reperfuzi (STR). Echokardiograficky byla hodnocena funkce levé komory (LK) .

Výsledky: skupiny byly dobře srovnatelné z hlediska rizikového profilu. Nebyl rozdíl v požití inhibitorů IIb/IIIa receptorů a tromboaspirace. Nebyl nalezen významný rozdíl ve výskytu závažných nežádoucích příhod. Výskyt distálních embolizací byl identický (14% ve sk A vs 14% ve sk B). TIMI 3 průtoku bylo dosaženo v 90% ve sk A a 82% ve sk B (p= 0,4). Průměrný cTFC byl 27,1±9 vs 27,4±13 (p=0,89). MBG 3 bylo dosaženo v obou skupinách stejně (47%). Také výskyt STR nad 70% se nelišil (61% vs 63%, p= 0,68). Výsledná funkce LK  byla obdobná (EF 53±13% vs 52±11 % p= 0,51).

Závěr: použití stentu MGUARD ve srovnání se standardními stenty nevede jednoznačně k prevenci distálních embolizací a  ke zlepšení parametrů perfuze myokardu.