MINIMÁLNÍ MYOKARDIÁLNÍ POŠKOZENÍ PO PRIMOIMPLANTACI KARDIOSTIMULÁTORU

Úvod:
Srdeční troponiny jsou vysoce specifické markery myokardiálního poškození, jejich elevace není vždy způsobena ischemií. Existuje mnoho dalších důvodů pro jejich zvýšení. V naší práci sledujeme faktory ovlivňující elevaci troponinu I po primoimplantaci kardiostimulátoru.

Cíle studie:
1/ Zjistit k jak velké elevaci kardiospecifických markerů dochází po primoimplantaci kardiostimulátoru při použití elektrody s aktivní fixací.
2/ Vysledovat závislost mezi elevací kardiospecifických markerů a parametry provedeného výkonu.

Metodika:
Bylo zařazeno 50 pacientů indikovaných k primoimplantaci kardiostimulátoru, hodnoty kardiospecifických markerů (troponin I, CKMB, myoglobin) stanoveny nejprve před primoimplantací a následně za 6 hodin po výkonu. Byl sledován skiaskopický čas, počet pokusů o umístění aktivní elektrody, rozsah výkonu (dvoudutinová vs jednodutinová stimulace). U většiny pacientů jsme provedli echokardiografii.

Výsledky:
Průměrný věk nemocných činil 76,7±8,1 let (medián 77,5 let). Ženy tvořily 36%. Bylo implantováno 31 dvoudutinových a 19 jednodutinových přístrojů. Průměrný skiaskopický čas byl 44,5±35,4 s  (medián 32,5 s). Sérové hladiny troponinu I narostly po primoimplantaci z původních 0,02±0,05 ug/l na 0,17±0,15 ug/l, p<0,05 (t-test). Elektrodový systém byl u většiny pacientů umístěn na první pokus. Korelaci hladiny troponinu po primoimplantaci k nárůstu skiaskopického času jsme neprokázali (Korelační koeficient=0,49).

Závěr:
Mírná elevace troponinu I po nekomplikované primoimplantaci kardiostimulátoru s aktivně fixovaným elektrodovým systémem je běžným jevem. Zatím jsme neprokázali přímou úměru mezi elevací troponinu a obtížností výkonu, prakticky všechny primoimplantace byly nekomplikované, bylo dosaženo nízkých hodnot skiaskopického času.