SLEDOVANIE PACIENTOV S IMPLANTOVANÝM KARDIOVERTER-DEFIBRILÁTOROM V RÁMCI PRIMÁRNEJ PREVENCIE NÁHLEJ SRDCOVEJ SMRTI

Cieľ: Implantabilný kardioverter-defibrilátor (ICD) sa stal významnou liečbou život ohrozujúcich porúch srdcového rytmu u pacientov s vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti (NSS). Cieľom našej štúdie bolo sledovanie pacientov s implantovaným ICD v rámci primárnej prevencie NSS.
Súbor a metodika: Do retrospektívnej štúdie sme zaradili pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním na podklade ischemickej alebo nonischemickej kardiomyopatie s ejekčnou frakciou ľavej komory (EFĽK) ≤ 35 %, ktorí podstúpili implantáciu ICD v rámci primárnej prevencie NSS. Sledovali sme výskyt adekvátnych a neadekvátnych výbojov ICD, ako aj celkovú mortalitu pacientov a jej prediktívne faktory.
Výsledky: Zaradených bolo 454 pacientov (priemerný vek 61 ± 10 rokov, 85 % mužov) s implantovaným jednodutinovým (88 %) alebo dvojdutinovým (12 %) ICD. V priebehu priemerného sledovania 1578 ± 786 dní malo 87 pacientov (20 %) adekvátny výboj a 55 pacientov (12 %) malo neadekvátny výboj. Medzi príčiny neadekvátneho výboja patrili fibrilácia/flater predsiení s rýchlym prevodom na komory (65 %), oversenzing (24 %) a sínusová tachykardia (11 %). Úmrtie z akejkoľvek príčiny nastalo u 193 pacientov (43 %). Coxova regresia preukázala EFĽK ≤ 27 % (HR 1,64, 95 % CI 1,19 - 2,25, p = 0,002), diabetes mellitus (HR 1,58, 95 % CI 1,13 - 2,20, p = 0,006), hladinu kreatinínu ≥ 105 μmol/l (HR 1,48, 95 % CI 1,08 - 2,03, p = 0,013) a liečbu statínom (HR 0,71, 95 % CI 0,51 - 0,98, p = 0,041) ako nezávislé prediktívne faktory celkovej mortality pacientov.
Záver: V našom súbore v priebehu 4 ročného sledovania malo 20 % pacientov adekvátny a 12 % pacientov neadekvátny výboj ICD. Celková mortalita bola 43 %. Pozitívnymi prediktívnymi faktormi celkovej mortality boli EF ĽK ≤ 27 %, diabetes mellitus a hladina kreatinínu ≥ 105 μmol/l. Negatívnym prediktívnym faktorom celkovej mortality bola liečba statínom.