VZTAH ANATOMIE PLICNÍCH ŽIL K TYPU FIBRILACE SÍNÍ U PACIENTŮ PODSTUPUJÍCÍCH RADIOFREKVENČNÍ ABLACI

Cíl:
Příčiny rozdílů mezi paroxysmální a neparoxysmální fibrilací síní (FS) nejsou zcela objasněny a anatomie plicních žil (PŽ) je jedním z možných faktorů. Výpočetní tomografie (CT) před radiofrekvenční ablací umožňuje anatomickou charakterizaci levé síně (LS). Naším cílem bylo stanovit které anatomické charakteristiky PŽ jsou asociovány s paroxysmálním oproti neparoxysmálnímu typu FS.

Metody:
Analyzováno bylo 99 pacientů podstupujících radiofrekvenční ablaci FS s CT LS před intervencí, z toho 58 mělo FS paroxysmální a 41 neparoxysmální. Průměrný věk byl 63±8 let a 70% byli muži.
Objem LS byl měřen 3D volumetrickou analýzou. Byla hodnocena přítomnost společného kmene PŽ a přítomnost akcesorních žil. Plocha PŽ v odstupu byla měřena kolmo na její průběh a byly měřeny odstupové úhly z LS vůči rovině interatriálnho septa. Asociace byly hodnoceny logistickou regresí. Kontinuální CT proměnné jsou udané jako medián [25.;75. percentil].

Výsledky:
Společný odstup pravostranných PŽ (22 vs. 7%, p = 0.036) a absence akcesorní pravostranné PŽ (24 vs. 44%, p = 0.039) byly signifikantně asociovány s paroxysmální FS.
Vyšší odstupový úhel pravé dolní (120 [100;136] vs. 101 [95;114] °), pravé horní (99 [88;110] vs. 94 [88;99] °) a levé horní PŽ (105 [99;132] vs. 101 [95;120] °) byl také signifikantně asociován s paroxysmálním typem (p<0.05 u všech, Obrázek) a tento rozdíl zůstal signifikantní po korekci na indexovaný objem LS (p = 0.016, 0.002 a 0. 039 pro levou horní, pravou dolní a pravou horní PŽ).

Závěr:
Morfologie PŽ je odlišná u pacientů podstupujících radiofrekvenční ablaci pro paroxysmální oproti neparoxysmální FS. Přítomnost společného ústí pravostranných PŽ a absence akcesorní pravostranné PŽ byla asociována s paroxysmální FS, stejně tak vyšší odstupové úhly pravostranných a levé horní PŽ. Rozdíly v odstupových úhlech nešly vysvětlit korekcí na dilataci LS.