PARADOXNÁ NÍZKOGRADIENTOVÁ AORTÁLNA STENÓZA - OD HEMODYNAMIKY K MORFOLÓGII.

Úvod: Nízkogradientová aortálna stenóza (AS) predstavuje diagnostický problém u významnej časti symptomatických pacientov s AS. Hodnotenie jej závažnosti a rozhodnutie o ďalšom manažmente pacienta si vyžaduje posúdenie a integráciu údajov získaných rôznymi vyšetrovacími metódami. Základnom je stále transtorakálne echokardiografické vyšetrenie (TTE), ktoré v optimálnom prípade určí efektívny diagnostický postup na vylúčenie pseudostenózy a identifikáciu príčin nízkeho prietoku aortálnym ústím.
Kazuistika: 81 ročný pacient po globálnej kardiálnej dekompenzácii bol prijatý na došetrenie nízkogradientovej AS. TTE dokumentovalo typickú konšteláciu nálezov pri paradoxnej nízkoprietokovej nízkogradientovej AS a významnú hypertrofiu ľavej komory s jej reštrikčným plnením. Vzhľadom k morfologickému obrazu degeneratívne zmenenej trikuspidálnej aortálnej chlopne bolo doplnené CT na posúdenie jej kalciového skóre, podľa ktorého bola závažná AS nepravdepodobná. Naopak typický nález pri scintigrafii skeletu s 99mTc-HDP a neprítomnosť monoklonálnej gamapatie potvrdili ATTR amyloidózu ako príčinu hypertrofie ľavej komory a srdcového zlyhávania. Pacient je liečený konzervatívne.
Záver: Hodnotenie hemodynamických parametrov a kalkulácia plochy aortálneho ústia vedú u časti pacientov s AS k diskrepantným, nekonkluzívnym nálezom. CT vyšetrenie kalciového skóre je na prietoku nezávislá metóda, ktorá u vhodných pacientov prispieva k posúdeniu závažnosti nízkogradientovej AS. Dôležité je tiež pátranie po príčinách nízkeho prietoku. Rozpoznanie ATTR-amyloidózy má špecifický význam, keďže prospech z náhrady aortálnej chlopne u tejto skupiny pacientov zatiaľ nebol presvedčivo dokumentovaný.