PAGET-SCHROETTERŮV SYNDROM VE STŘEDNÍM VĚKU

Paget-Schroetterův syndrom (PSS), je akutně vzniklá trombóza podklíčkové žíly, způsobená namáhavou činnosti horní končetiny. Postižení jsou většinou mladí sportovci do 30 let věku s výskytem cca
1-2 / 100 000 obyvatel. Klíčovými faktory vzniku a progrese jsou anatomické abnormality horní hrudní apertury a opakovaná zhmoždění endotelu podklíčkové žíly.
Léčba PSS závisí na tíži a rozsahu trombózy- u lehkého asymptomatického otoku podání LMWH, u větší symptomatické trombózy lokální katetrová trombolýza s následnou dlouhodobou antikoagulací., event. s resekcí prvního žebra.
Popisujeme případ 40letého sportovního trenéra s náhle vzniklým načervenalým nebolestivým otokem pravé horní končetiny. Otok vznikl z plného zdraví bez přechozího úrazu končetiny cestou do ciziny. Po návratu ( 4 dny od vzniku otoku) provedena dopplerovská sonografie žil PHK bez zásadní patologie. Následně provedená MRI prokázala trombózu podklíčkové žíly a byla zahájena léčba LMWH. Po 5 dnech léčby bez klinického efektu provedena lokální katetrová trombolýza s promtním rozpuštěním trombu. Laboratorně vyloučen vrozený trombofilní stav. Zpětným rozborem anamnézy zjištěna příčina trombózy v kondičním silovém treningu s dehydratací den před odjezdem.
Po přechodné další léčbě LMWH pokračováno v antikoagulaci Dabigatranem. Vzhledem k věku a druhu sportu ( odbíjená) upuštěno od resekce 1. žebra a pokračováno v lokální fyzioterapii.
Při kontrolní flebografii v odstupu 10 měsíců potvrzena správná průchodnost podklíčkové žíly bez přítomnosti abdukčního zhoršení průtoku a ukončena antikoagulace.
Na možnost PSS je nutno myslet i u sportovců ve středním věku, kdy se již objevují spíše otoky zánětlivé, úrazové či arthrotické a trombozy paraneoplastické. Včasná diagnostika s provedením lokální katetrové trombolýzy umožňuje i této věkové skupině návrat zpět k výkonnostnímu sportu.