CHIRURGICKÁ LÉČBA INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY-NAŠE ZKUŠENOSTI

Cíl: analýza výsledků chirurgické léčby infekční endokarditidy (IE) na našem pracovišti od ledna 2005 do září 2010. Stanovení 30 denní  a roční mortality pacientů operovaných pro IE. Porovnání senzitivity  mikrobiologických metod použitých k záchytu agens.
Soubor a metodika: Od ledna 2005 do září 2010 jsme provedli 152 operací u 145 pacientů,99(68,3%) mužů a 46(31,7%) žen průměrného věku 58 let. Dle modifikovaných Duke kritérií byla IE hodnocena jako prokázaná v 121(79,6%), jako možná pak v 31(20,4%) případech. Byla stanovena četnost výskytu IE  na jednotlivých  chlopních a umělých materiálech a typ výkonu. Zhodnotili jsme 30 denní a roční mortalitu.Byla stanovena senzitivita jednotlivých metod použitých k záchytu  původce IE.
Výsledky: Pro nativní IE jsme provedli 89(58,6%) operací,pro protézovou 63(41,4%).Nativní IE postihla nejčastěji chlopeň aortální - 53x(59,6%), v 14 případech chlopně 2( 15,7%), v jednom případě pak chlopně 3(1,1%).U protézové IE byla nejčastějším místem výskytu arteficiální aortální chlopeň - 31x(49,2%).
Při zákroku na chlopni byla mechanická chlopeň užita v 78(49,7%) případech, biologická 35x(22,3%), homograft 13x( 8,3%). Chlopeň šlo zachovat 31x(19,7%)
Do měsíce zemřelo 11 pacientů, 30 denní mortalita byla 7,6%.Do jednoho roku zemřelo 16 pacientů, roční mortalita byla 11%. Pro relaps IE bylo operováno 7 nemocných (4,8%)
Agens bylo z hemokultur, z kultivace a PCR  vyšetření peroperačně získané tkáně určeno ve 122 případech(80,3%). Nejvyšší senzitivita  byla u PCR (75,7%), nejnižší u kultivace odebrané tkáně.
Závěr: Chirurgická léčba je v posledních 20 letech nejvýznamnějším faktorem snižujícím mortalitu pacientů s IE.Výsledky chirurgické léčby na našem pracovišti jsou srovnatelné s publikovanými údaji, mortalita je na jejich dolní hranici. Zaznamenali jsme každoroční nárůst počtu pacientů jak s nativní tak protézovou endokarditidou.