EFUZIVNÍ-KONSTRIKTIVNÍ PERIKARDITIDA PO CHIRURGICKÉ REVIZI PRO IATROGENNÍ HEMOPERIKARD

Prezentována je kazuistika subakutní efuzivní-konstriktivní perikarditidy u pacienta s iatrogenním hemoperikardem.

69letý muž s nestabilní anginou pectoris podstoupil PCI ACD s implantací 3 stentů. Výkon byl komplikován perforací RIP, hemoperikardem a srdeční tamponádou. Pokračující krevní ztráty z drénu po provedení perikardiocentézy si vynutily urgentní chirurgickou revizi s evakuací hemoperikardu a ošetřením zdrojů krvácení (hlavním zdrojem krvácení nebyla oblast RIP, ale iatrogenní poranění srdce v průběhu RMS vzniklé při perikardiální punkci). V pooperačním období přetrvával malý až středně velký perikardiální výpotek, bez projevů srdeční tamponády. S odstupem 11 měsíců od komplikované koronární intervence (chirurgické revize) došlo k rozvoji globální kardiální insuficience. Technicky úspěšná perikardiocentéza nezlepšila klinický stav nemocného. Pomocí magnetické rezonance byla potvrzena diagnóza efuzivní-konstriktivní perikarditidy. Následná perikardektomie vedla k promptní a kompletní úpravě symptomů a známek srdečního selhání. Stav pacienta byl stabilní po celou dobu 2letého pooperačního sledování.

Efuzivní-konstriktivní perikarditida je vzácné onemocnění charakterizované refrakterním srdečním selháním, ztluštěním viscerálního listu perikardu a perikardiálním výpotkem, bez ústupu klinických projevů po provedení perikardiocentézy. Stanovení správné diagnózy je velmi důležité, neboť perikardektomie v indikovaných případech vede k vyléčení u velké části nemocných.