LZE OPEROVAT 4 CHLOPNĚ U DEKOMPENZOVANÉHO KARDIAKA S PLICNÍ HYPERTENZÍ?

Současná operace všech 4 srdečních chlopní je výkon vzácný, ve spojení s VSV ojedinělý.Prezentujeme případ šedesátiletého polymorbidního kardiaka po radikální korekci Fallotovy tetralogie v r. 1964, s významným reziduálním defektem komorového septa (DKS).Od r. 2006 opakovaně hospitalizován pro těžkou oboustrannou srdeční dekompenzaci s recidivujícím ascitem, ve funkční třídě NYHA III-IV.V r. 2008 referován k implantaci kardioverter-defibrilátoru (ICD) pro běh komorové tachykardie (KT).Stav uzavřen jako sekundární KT při těžké hypokalemii a ICD nebyl implantován.Echokardiograficky  potvrzen reziduální DKS s významným levo-pravým zkratem, zjištěna středně závažná pulmonální stenóza, masivní trikuspidální regurgitace se systolickým gr. 83 mmHg, středně závažná aortální a mitrální regurgitace, hraniční funkce nedilatované levé komory a střední syst. dysfunkce dilat. pravé komory.Při pravostranné srdeční katetrizaci zjištěna středně závažná smíšená PH, která nevylučovala operaci.Vysoké operační riziko zhoršovala chronická kuřácká obstrukční nemoc plicní a těžká kachexie, (logistické Euroscore 37 %).Dne 8.4.2010 nemocnému nahrazena aortální a pulmonální chlopeň bioprotézou, provedena plastika mitrální a trikuspidální chlopně, uzavřen DKS, proveden oboustranný MAZE a volumredukce obou síní.Doba mimotělního oběhu činila 368 min. a cirkulační zástavy 293 min.Následoval těžký pooperační stav s multiorgánovým selháním, bronchopneumonií a sepsí.Pacient po intenzivní léčbě 11.6.2010 propuštěn do domácího ošetření.Při kontrole 6.9.2010 bez známek srdečního selhání ve funkční třídě NYHA II.
Závěr:

I u velmi rizikového pacienta lze provést při nepřítomnosti těžké ireverzibilní plicní hypertenze úspěšnou reoperaci komplexní VSV s výkonem na 4 chlopních, za předpokladu velmi zkušeného operačního týmu a nadstandardní kardioanesteziologické a inteznivní pooperační péče.