ZMĚNY SÉROVÝCH KONCENTRACÍ MARKERŮ APOPTÓZY U RESPONDERŮ BIVENTRIKULÁRNÍ STIMULACE

Úvod: Zvýšená aktivita apoptózy již byla dokumentována u pacientů se srdečním selháním. Vysoká sérová koncentrace solubilního receptoru Fas („receptor smrti") a nízká koncentrace receptoru TRAIL („negativního“ markeru apoptózy) jsou spojeny s horší prognózou pacientů s chronickým srdečním selháním. Cílem naší práce bylo zjistit, zda srdeční resynchronizační léčba (CRT) je spojena se změnou sérových koncentrací těchto apoptotických markerů.
Pacienti a metodika: Do studie bylo zařazeno 40 pacientů se srdečním selháním, kandidátů CRT dle platných guidelines ČKS. Úspěch CRT byl vyhodnocen za půl roku po implantaci na základě přítomného klinického (dotazník kvality života) a echokardiografického (ejekční frakce levé komory(EF LK)) zlepšení. Krevní odběry byly provedeny před implantací a za 6 měsíců po ní, sérové koncentrace Fas a TRAIL byly stanoveny ELISA metodou.
Výsledky: 25 pacientů bylo hodnoceno jako respondeři CRT (R ), 15 bylo neresponderů (NR). Obě skupiny se nelišily věkem, pohlavím, vstupní EF LK, (R = 24,4+5,3% vs. NR = 24,3+7,3%), vstupní šíří QRS komplexu (R = 164,1+15 ms vs. NR = 156,5+24,6 ms) a předoperačními koncentracemi sledovaných molekul. Zatímco koncentrace Fas signifikantně poklesla ve skupině responderů (10019+3265 ng/ml před implantací vs. 8281+3058 ng/ml za 6 měsíců po ní; p<0.01), nebyly pozorovány změny v koncentraci této molekuly ve skupině neresponderů. Koncentrace TRAIL poklesla ve skupině neresponderů (81,4+26 vs. 64,5+29 ng/ml; p<0.05) a zůstala nezměněna u responderů.
Závěr: Uvedené změny koncentrací Fas a TRAIL u responderů CRT svědčí pro pozitivní efekt CRT na procesy apoptózy u pacientů se srdečním selháním. Pokles apoptózy může být jedním z patofyziologických vysvětlení příznivého efektu CRT.