ZMĚNY HLADIN NEURON SPECIFICKÉ ENOLÁZY A JEJICH VZTAH KE KRÁTKODOBÉ A DLOUHODOBÉ PROGNÓZE U NEMOCNÝCH PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ

Úvod. Přes zřetelné pokroky v kardiologické intenzivní péči v poslední době jsou současné možnosti predikce prognózy u nemocných po srdeční zástavě výrazně omezené. Cílem naší práce bylo zhodnotit možnosti využití změn hladin neuron specifické enolázy (NSE) ke stanovení krátkodobé a dlouhodobé prognózy po srdeční zástavě.
Metody. Do souboru byli zařazováni nemocní po srdeční zástavě, kteří přežili alespoň 24 hodin od přijetí k hospitalizaci. Všichni byli léčeni endovaskulárně řízenou hypotermií s cílovou teplotou 33°C po dobu 24 hodin. NSE bylo měřeno imunoturbidimetrickou metodou, vzorky byly odebírané denně v průběhu prvních 4 dnů. Jako klinické výsledky jsme hodnotili neurologický stav 30. den podle Cerebral Performance Category (CPC) a 12-měsíční mortalitu.
Výsledky. Analyzovali jsme údaje 153 nemocných po srdeční zástavě (průměrný věk 64.1; muži 74.7%). Při hodnocení jednotlivých změn hladiny NSE ve dnech 1, 2, 3 a 4 pomocí ROC analýzy jsme zjistili, že nejvyšší prediktivní hodnotu měl vývoj hladiny mezi dnem 2 a 3: predikce CPC 1-2, 30. den - plocha pod křivkou (AUC) 0.88, p<0,0001; sensitivita 86%, specificita 89%; predikce 12-měsíční mortality - AUC 0.73, p=0.001; senzitivita 77%, specificita 78%. S využitím jednotlivých hodnot NSE a jejich změn jsme určovali diskriminační kritéria pro stanovení prognózy: hodnota NSE nad 20.0 mcg/l 4. den a zároveň rozdíl hodnot NSE mezi 4. a 3. dnem nad 0.0 mcg/l predikuje špatný neurologický výsledek (CPC 3-5) se 100% specificitou a 73% senzitivitou.
Závěr. Hodnocení změn hladin NSE společně s jejich absolutními hodnotami může dále zvýšit přesnost stanovení krátkodobé i dlouhodobé prognózy po srdeční zástavě.