OPAKOVANÉ PODÁNÍ IDARUCIZUMABU PŘI SRDEČNÍ TAMPONÁDĚ

V současné době narůstá používání přímých orálních antikoagulancií v indikaci dlouhodobé prevence tromboembolických komplikací při nonvalvulární fibrilaci síní. V naší kazuistice prezentujeme kardiaka s permanentním flutterem síní léčeného dabigatranem 2x 110mg, který byl komplikován srdeční tamponádou při probíhající perikarditidě na spádovém interním oddělení. Hodnota dTT (dilutovaného trombinového času) byla šest hodin po poslední dávce dabigatranu 700 ng/ml (doporučená hodnota dTT před podáním další dávky je 60-140 ng/ml). Po podání antidota idarucizumabu (5 mg i.v.) poklesla hodnota dTT < 50 ng/ml a provedená perikardiocentéza vedla k hemodynamické stabilitě. Vzhledem k rozvoji akutního renálního selhání a opětovné elevaci dTT na 470 ng/ml byla podána druhá dávka idarucizumabu, dTT opět poklesl na < 50 ng/ml, následně byla zavedena dialyzační kanyla. Za 24 hod po provedené intermitentní hemodialýze nastoupala hodnota dTT opět na 330 ng/ml. S odstupem 48 hod po poslední dávce idarucizumabu jsme se rozhodli vyjmout drén pro minimální odvody. Pro riziko krvácení při hodnotě dTT 410 ng/ml jsme podali třetí dávku idarucizumabu. Perikardiální výpotek se dále již nedoplňoval, nemocný byl zajištěn nízkomolekulárním heparinem. Tato kazuistika dokumentuje přípravu kriticky nemocného pacienta předávkovaného dabigatranem k urgentnímu invazivnímu zákroku a následnou léčbu. Podání idarucizumabu vedlo k okamžité normalizaci hemokoagulace s možností provedení invazivních výkonů bez krvácivých komplikací. Opakovaně vysoké hodnoty dTT si vysvětlujeme postupnou zpětnou redistribucí léku z tkání do krve.